Reserva Ovárica Después de Torsión Ovárica (OTAMH)

La torsión ovárica es una emergencia ginecológica relativamente común, que generalmente se presenta como un dolor abdominal bajo agudo. La fisiopatología subyacente implica la torsión del tejido ovárico sobre su pedículo que conduce a un retorno venoso reducido, edema del estroma, hemorragia interna e infarto con las secuelas posteriores.

El diagnóstico de torsión ovárica no es fácil de hacer y comúnmente se pasa por alto. Los signos y síntomas a menudo se asemejan a otros trastornos como apendicitis, pielonefritis y nefrolitiasis. El flujo sanguíneo arterial anormal en la ecografía no descarta la torsión ovárica y no todas las pacientes tendrán una masa en las imágenes o una masa palpable en el examen. Los pacientes pueden tener síntomas durante varias horas o días y, por lo tanto, pueden presentarse incluso con una duración más prolongada de los síntomas. Debido a la diversidad de presentación de las pacientes, el diagnóstico es clínico y requiere la integración de diferentes factores y la exclusión de otras patologías no ginecológicas.

La cirugía es el tratamiento definitivo y aún puede ser eficaz después de varias horas de síntomas. El retraso en el tratamiento puede afectar negativamente a la fertilidad. La cirugía laparoscópica conservadora para la destorsión se considera un procedimiento seguro para preservar la función ovárica en mujeres con torsión anexial y, en su mayoría, los ovarios salvados mantendrán la viabilidad después de la destorsión.

Aunque el motivo principal de la operación de emergencia es rescatar tejido ovárico para preservar la fertilidad futura, los estudios son escasos y en su mayoría se realizan en modelos animales. Yasa et al, estudiaron la reserva ovárica evaluada por el recuento de folículos antrales y los niveles de AMH en 11 pacientes con torsión ovárica que se sometieron a detorsión laparoscópica y no encontraron cambios significativos en el nivel sérico de AMH a 1 y 3 meses después de la detorsión laparoscópica en comparación con el niveles preoperatorios, sin embargo, el tamaño de la muestra fue pequeño. El objetivo de este estudio es evaluar el cambio en la hormona anti mullariana antes y después de la destorsión laparoscópica del ovario en nuestro centro médico en comparación con los controles.

Material y métodos Se trata de un estudio prospectivo de casos y controles que incluye a todas las mujeres ingresadas en el servicio de urgencias ginecológicas con alta sospecha clínica de torsión ovárica, que están programadas para ser sometidas a cirugía laparoscópica. El grupo de estudio incluirá mujeres a las que se les diagnosticará torsión ovárica durante la operación que se compararán con controles, mujeres en las que no se demostró torsión ovárica.

Todas las mujeres firmarán un consentimiento informado antes de ser admitidas en el quirófano después de recibir una explicación de uno de los investigadores del estudio. Durante la preparación para la cirugía, mientras se inserta la línea venosa y se toman las muestras de sangre habituales, se tomará un tubo adicional que incluirá 3 cc de sangre para el análisis de la Hormona Antimullaria (AMH) en los laboratorios de endocrinología. Todas las mujeres serán coordinadas por el coordinador del estudio para una segunda visita en la sala de ginecología, tres meses después de la operación, para obtener muestras de sangre adicionales que incluirán un solo tubo que contenga 3 cc de sangre para el análisis de AMH.