Rezerwa jajnikowa po skręceniu jajnika (OTAMH)

Skręt jajnika jest stosunkowo częstym nagłym przypadkiem ginekologicznym, zwykle objawiającym się ostrym bólem podbrzusza. Podstawowa patofizjologia obejmuje skręcenie tkanki jajnika na szypułce, co prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego, obrzęku podścieliska, krwotoku wewnętrznego i zawału z późniejszymi następstwami.

Rozpoznanie skrętu jajnika nie jest łatwe do postawienia i często jest pomijane. Oznaki i objawy często naśladują inne zaburzenia, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica nerkowa. Nieprawidłowy przepływ krwi tętniczej w badaniu ultrasonograficznym nie wyklucza skrętu jajnika i nie u każdej pacjentki będzie widoczny guz w badaniu obrazowym lub wyczuwalny w badaniu palpacyjnym. Pacjenci mogą mieć objawy przez kilka godzin lub dni, a zatem mogą występować nawet z dłuższym czasem trwania objawów. Ze względu na zróżnicowanie prezentacji pacjentek rozpoznanie ma charakter kliniczny i wymaga integracji różnych czynników oraz wykluczenia innych patologii pozaginekologicznych.

Operacja jest ostatecznym leczeniem i może nadal być skuteczna po kilku godzinach objawów. Opóźnienie w leczeniu może niekorzystnie wpływać na płodność. Zachowawcza operacja laparoskopowa detorsji jest uważana za bezpieczną procedurę pozwalającą na zachowanie funkcji jajników u kobiet ze skrętem przydatków i w większości uratowane jajniki zachowają żywotność po detorcji.

Chociaż głównym powodem operacji w trybie pilnym jest ratowanie tkanki jajnika w celu zachowania przyszłej płodności, badań jest niewiele i są one w większości przeprowadzane na modelach zwierzęcych. Yasa i wsp. zbadali rezerwę jajnikową ocenianą na podstawie liczby pęcherzyków antralnych i poziomu AMH u 11 pacjentek ze skrętem jajnika, które przeszły laparoskopową detorcję, i nie stwierdzili istotnej zmiany poziomu AMH w surowicy po 1 i 3 miesiącach od detorsji laparoskopowej w porównaniu z poziomów przedoperacyjnych, jednak wielkość próby była niewielka. Celem pracy jest ocena zmiany stężenia hormonu antymullarianskiego przed i po laparoskopowym wycięciu jajnika w naszym ośrodku w porównaniu z grupą kontrolną.

Materiał i metody Jest to prospektywne badanie kliniczno-kontrolne obejmujące wszystkie kobiety przyjęte na izbę przyjęć ginekologicznych z wysokim klinicznym podejrzeniem skrętu jajnika, które są planowane do operacji laparoskopowej. Grupa badana będzie obejmowała kobiety, u których podczas operacji zostanie zdiagnozowany skręt jajnika, które zostaną porównane z grupą kontrolną – kobietami, u których skręt jajnika nie został wykazany.

Wszystkie kobiety podpiszą świadomą zgodę przed przyjęciem na salę operacyjną po wyjaśnieniu przez jednego z badaczy biorących udział w badaniu. W ramach przygotowań do zabiegu, podczas zakładania cewnika żylnego i pobierania zwyczajowo krwi, zostanie pobrana dodatkowa probówka zawierająca 3 cm3 krwi do analizy hormonu anty-Mullarskiego (AMH) w pracowniach endokrynologicznych. Wszystkie kobiety będą koordynowane przez koordynatora badania na drugą wizytę na oddziale ginekologicznym, trzy miesiące po operacji, w celu dodatkowego pobrania krwi, która będzie obejmować pojedynczą probówkę zawierającą 3 cm3 krwi do analizy AMH.