Овариальный резерв после перекрута яичника (OTAMH)

Перекрут яичника является относительно распространенным гинекологическим неотложным состоянием, обычно проявляющимся острой болью внизу живота. В основе патофизиологии лежит перекрут ткани яичника на его ножке, что приводит к уменьшению венозного возврата, отеку стромы, внутреннему кровоизлиянию и инфаркту с последующими последствиями.

Диагноз перекрута яичника поставить непросто, и его часто пропускают. Признаки и симптомы часто имитируют другие заболевания, такие как аппендицит, пиелонефрит и нефролитиаз. Аномальный артериальный кровоток на УЗИ не исключает перекрута яичника, и не у каждого пациента будет опухоль при визуализации или пальпируемая масса при осмотре. Пациенты могут иметь симптомы в течение нескольких часов или дней и, таким образом, могут проявляться даже при более длительной продолжительности симптомов. Из-за разнообразия представлений пациентов диагноз является клиническим и требует интеграции различных факторов и исключения других негинекологических патологий.

Хирургия является окончательным лечением и может быть эффективным после нескольких часов симптомов. Задержка в лечении может отрицательно сказаться на фертильности. Консервативная лапароскопическая хирургия де-перекрута считается безопасной процедурой для сохранения функции яичников у женщин с перекрутом придатков, и в основном сохраненные яичники сохранят жизнеспособность после де-перекрута.

Хотя основной причиной неотложной операции является спасение ткани яичника для сохранения фертильности в будущем, исследований мало, и в основном они проводятся на животных моделях. Yasa и соавт. изучали овариальный резерв, оцениваемый по количеству антральных фолликулов и уровню АМГ у 11 пациенток с перекрутом яичника, перенесших лапароскопическую де-перекрутку, и не обнаружили значительных изменений уровня АМГ в сыворотке через 1 и 3 месяца после лапароскопической де-перекрута по сравнению с группой предоперационные уровни, однако размер выборки был небольшим. Целью данного исследования является оценка изменения антимулларианового гормона до и после лапароскопической де-перекрута яичника в нашем медицинском центре по сравнению с контрольной группой.

Материалы и методы. Проспективное исследование случай-контроль, включающее всех женщин, поступивших в гинекологическое отделение неотложной помощи с высокой клинической подозрением на перекрут яичника, которым планируется лапароскопическая операция. В группу исследования войдут женщины, у которых во время операции будет диагностирован перекрут яичника, которых будут сравнивать с контрольной группой — женщинами, у которых перекрут яичника не был продемонстрирован.

Все женщины подпишут информированное согласие перед тем, как их поместят в операционную после объяснения одного из исследователей. Во время подготовки к операции, при введении вены и взятии обычных образцов крови, в эндокринологических лабораториях будет взята дополнительная пробирка, которая будет включать 3 см3 крови для анализа антимулларианского гормона (АМГ). Все женщины будут координироваться координатором исследования для второго визита в гинекологическое отделение через три месяца после операции для дополнительного забора крови, который будет включать одну пробирку, содержащую 3 см3 крови для анализа АМГ.