Réserve ovarienne après torsion ovarienne (OTAMH)

La torsion ovarienne est une urgence gynécologique relativement courante, se présentant généralement comme une douleur abdominale basse aiguë. La physiopathologie sous-jacente implique une torsion du tissu ovarien sur son pédicule entraînant une réduction du retour veineux, un œdème stromal, une hémorragie interne et un infarctus avec séquelles ultérieures.

Le diagnostic de torsion ovarienne n'est pas un diagnostic facile à poser et il est souvent manqué. Les signes et les symptômes imitent souvent d'autres troubles tels que l'appendicite, la pyélonéphrite et la néphrolithiase. Un débit sanguin artériel anormal à l'échographie n'exclut pas une torsion ovarienne et toutes les patientes n'auront pas une masse à l'imagerie ou une masse palpable à l'examen. Les patients peuvent présenter des symptômes pendant plusieurs heures ou plusieurs jours et, par conséquent, peuvent même présenter des symptômes d'une durée plus longue. Du fait de la diversité des présentations des patientes, le diagnostic est clinique et nécessite l'intégration de différents facteurs et l'exclusion d'autres pathologies non gynécologiques.

La chirurgie est le traitement définitif et peut encore être efficace après plusieurs heures de symptômes. Un retard de traitement peut avoir un impact négatif sur la fertilité. La chirurgie laparoscopique conservatrice pour la détorsion est considérée comme une procédure sûre pour préserver la fonction ovarienne chez les femmes présentant une torsion annexielle et les ovaires principalement récupérés maintiendront leur viabilité après la détorsion.

Bien que la principale raison d'une opération urgente soit de sauver le tissu ovarien afin de préserver la fertilité future, les études sont rares et principalement réalisées sur des modèles animaux. Yasa et al, ont étudié la réserve ovarienne évaluée par le nombre de follicules antraux et les niveaux d'AMH chez 11 patientes présentant une torsion ovarienne ayant subi une détorsion laparoscopique et n'ont trouvé aucun changement significatif du niveau d'AMH sérique à 1 et 3 mois après la détorsion laparoscopique par rapport à la niveaux préopératoires, mais la taille de l'échantillon était petite. Le but de cette étude est d'évaluer l'évolution de l'hormone anti-mullarienne avant et après détorsion laparoscopique de l'ovaire dans notre centre médical par rapport aux témoins.

Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude prospective cas-témoin incluant toutes les femmes admises aux urgences gynécologiques avec une forte suspicion clinique de torsion ovarienne, qui envisagent de subir une chirurgie laparoscopique. Le groupe d'étude comprendra des femmes qui recevront un diagnostic de torsion ovarienne pendant l'opération qui seront comparées à des témoins - des femmes dont la torsion ovarienne n'a pas été démontrée.

Toutes les femmes signeront un consentement éclairé avant d'être admises en salle d'opération après avoir donné des explications à l'un des chercheurs de l'étude. Lors de la préparation à la chirurgie, lors de l'insertion de la ligne veineuse et du prélèvement des échantillons de sang habituels, un tube supplémentaire contenant 3 cc de sang sera prélevé pour l'analyse de l'hormone anti-mullarienne (AMH) dans les laboratoires d'endocrinologie. Toutes les femmes seront coordonnées par le coordinateur de l'étude pour une deuxième visite dans le service gynécologique, trois mois après l'opération, pour un prélèvement sanguin supplémentaire qui comprendra un seul tube contenant 3 cc de sang pour l'analyse de l'AMH.