Ovariële reserve na ovariële torsie (OTAMH)

Ovariële torsie is een relatief veel voorkomende gynaecologische noodsituatie, die zich meestal presenteert als acute pijn in de onderbuik. De onderliggende pathofysiologie omvat torsie van het ovariumweefsel op de pedikel, wat leidt tot een verminderde veneuze terugstroom, stromaal oedeem, inwendige bloedingen en infarcten met de daaropvolgende gevolgen.

De diagnose van ovariële torsie is geen gemakkelijke diagnose en wordt vaak over het hoofd gezien. Tekenen en symptomen bootsen vaak andere aandoeningen na, zoals appendicitis, pyelonefritis en nefrolithiasis. Abnormale arteriële bloedstroom op echografie sluit ovariële torsie niet uit en niet elke patiënt zal een massa bij beeldvorming of een voelbare massa bij onderzoek hebben. Patiënten kunnen gedurende enkele uren of dagen symptomen hebben en kunnen zich dus zelfs met een langere duur van de symptomen presenteren. Vanwege de diversiteit van de presentatie van de patiënt is de diagnose klinisch en vereist integratie van verschillende factoren en uitsluiting van andere niet-gynaecologische pathologieën.

Chirurgie is de definitieve behandeling en kan na enkele uren van symptomen nog steeds effectief zijn. Vertraging in de behandeling kan de vruchtbaarheid negatief beïnvloeden. Conservatieve laparoscopische chirurgie voor de-torsie wordt beschouwd als een veilige procedure om de ovariële functie te behouden bij vrouwen met adnextorsie en meestal behouden eierstokken levensvatbaarheid na de-torsie.

Hoewel de belangrijkste reden voor een opkomende operatie het redden van eierstokweefsel is om toekomstige vruchtbaarheid te behouden, zijn studies schaars en worden ze meestal uitgevoerd op diermodellen. Yasa et al bestudeerden de ovariële reserve geëvalueerd door antrale follikeltelling en AMH-waarden bij 11 patiënten met ovariële torsie die laparoscopische de-torsie ondergingen en vonden geen significante verandering in serum AMH-spiegel 1 en 3 maanden na laparoscopische de-torsie in vergelijking met de preoperatieve niveaus, maar de steekproefomvang was klein. Het doel van deze studie is om de verandering in het anti-mullariahormoon voor en na laparoscopische detorsie van de eierstok in ons medisch centrum te evalueren in vergelijking met controles.

Materiaal en methodes Dit is een prospectieve case-control studie met alle vrouwen opgenomen op de gynaecologische spoedeisende hulp met hoge klinische verdenking op ovariële torsie, die een laparoscopische operatie gepland hebben. De studiegroep zal vrouwen omvatten bij wie tijdens de operatie de diagnose ovariumtorsie zal worden gesteld, die zal worden vergeleken met controlevrouwen bij wie geen ovariumtorsie is aangetoond.

Alle vrouwen zullen een geïnformeerde toestemming ondertekenen voordat ze worden toegelaten tot de operatiekamer na uitleg van een van de onderzoekers van het onderzoek. Tijdens de voorbereiding op de operatie, tijdens het inbrengen van de aderlijn en het nemen van de gebruikelijke bloedmonsters, zal er een extra buisje met 3 cc bloed worden afgenomen voor analyse van het antimultarisch hormoon (AMH) in de endocrinologische laboratoria. Alle vrouwen zullen worden gecoördineerd door de studiecoördinator voor een tweede bezoek aan de gynaecologische afdeling, drie maanden na de operatie voor extra bloedafname, waaronder een enkele buis met 3 cc bloed voor analyse van AMH.