Studie chirurgického průvodce pro dentální implantologii

Oseointegrace endosseálních implantátů je ze zřejmých důvodů dlouhodobě středem zájmu výzkumu v dentální implantologii. Použití titanu se stalo standardem poměrně brzy, ale trvalo desítky let výzkumu, než se dospělo k ideálním tvarům a povrchovým úpravám (fyzikálním i chemickým), takže dnes lze s jistotou předpokládat, že správně umístěný komerčně dostupný zubní implantát bude osseointegrovat. Problematiku osseointegrace tak lze považovat za prakticky vyřešenou a tato tradiční povrchově orientovaná linie výzkumu implantátů se nyní zaměřuje na modifikace k prevenci komplikací, jako je periimplantitida (7). Je však třeba vidět, že po celá desetiletí bylo hlavním cílem udržet vložený implantát na místě, což odsouvalo další důležité problémy, jako je trojrozměrná poloha vloženého (a osseointegrovaného) implantátu v kosti. Nedostatek adekvátních zobrazovacích technologií také přispěl k nedostatku výzkumu v tomto směru a kliničtí lékaři – nemající jinou možnost – začali plánovat pozice implantátů na panoramatických rentgenových snímcích a provádět implantační operace spoléhající na svou schopnost mentálně propojit tyto dvourozměrné plány s pacientem. anatomie. Dnes to lze považovat za standardní přístup k operaci zubních implantátů.

Optimální umístění implantátu v kosti pacienta je v mnoha ohledech velmi důležitou otázkou. Za prvé, poloha implantátu má hluboký dopad na uložení a rozložení napětí na nástavbě (tj. koruna nebo most), což zase ovlivňuje přežití druhého. Poloha implantátu také určuje rozložení napětí v nosné kosti, což v konečném důsledku ovlivňuje dlouhodobé přežití samotného implantátu. Jinými slovy, špatně umístěný implantát může být nějakou dobu funkční, ale dlouhodobě nepřežije. Konečně, špatně umístěný implantát může způsobit vážné estetické problémy v estetické zóně.

Rychlý pokrok informačních technologií a digitálního zpracování obrazu vytvořil příznivé prostředí pro to, co lze nazvat digitální stomatologie, včetně počítačově podporovaného, ​​trojrozměrného plánování implantační chirurgie a stereolitografické výroby chirurgických vodítek založených na těchto digitálních plánech. Existují různé systémy a postupy, ale digitální plánování na bázi CT založené na kuželovém paprsku a výroba na míru vyrobených chirurgických vodítek jsou společné funkce. Nastudovaný řízený systém SMART Guide je jedinečný v tom smyslu, že celý proces je digitální a není potřeba žádná dentální technická práce.

Cílem takového řízeného systému je poskytovat individuální péči o pacienta a.) plánováním pozice implantátu s ohledem na anatomii individuálního pacienta a b.) výrobou na míru vyrobeného chirurgického průvodce, který slouží k vedení kostních vrtáků během přípravy kostěné lůžko plánovaného implantátu. Průvodce na zakázku je vyroben podle digitálního plánu. Výsledkem je chirurgické příslušenství, které přesně pasuje na zbývající chrup pacienta (a tím jej stabilizuje) a zajišťuje plánovanou přípravu kostního lůžka implantátu. Metaanalýzy ukazují, že tyto systémy skutečně umožňují vysoce přesné umístění implantátu ve srovnání s plánem. Ale je to lepší než tradiční, volný způsob operace a umístění implantátu? Intuitivně by se dalo odpovědět ano, ale ve skutečnosti je na tuto otázku poměrně obtížné odpovědět, vzhledem k téměř úplnému nedostatku studií o přesnosti umístění implantátu od ruky. Jedním z cílů této studie je proto takové srovnání provést. Dalším bodem je, že v každodenní praxi se chirurgická vodítka používají v jedné z následujících tří modalit: pro zahájení přípravy lůžka ("pilot"), pro zahájení a celý proces vrtání ("částečné") a pro celý proces včetně vložení implantátu („plný“). Předpokládá se, že čím více je vodítko používáno, tím přesnější bude konečná poloha implantátu ve srovnání s plánem. Je to však pouze předpoklad, protože přímé srovnání není k dispozici. Proto je také naším cílem porovnat tyto modality z hlediska toho, jak přesnou implantaci umožňují ve srovnání s plánem.

Vyšetřovatelé předpokládají, že všechny tři způsoby vedení umožní výrazně přesnější umístění implantátu než metoda z volné ruky. Předpokládá se také, že tyto tři modality se budou lišit v přesnosti, kterou umožňují. Vyšetřovatelé obecně předpokládají, že jakákoli forma řízené chirurgie a umístění implantátu poskytuje výrazně přesnější výsledky než přístup z ruky.

Primární cíl Porovnání přesnosti částečně a plně vedené implantace podle úhlové odchylky.

Sekundární cíle

Sekundární cíle studia jsou následující:

Porovnat přesnost různých metod, jak je indikováno odchylkou vstupního bodu; Porovnat přesnost různých metod podle apikální odchylky; Porovnat přesnost různých metod, jak je indikováno překrytím objemů; Porovnat vliv polohy (maxily nebo mandibuly) na přesnost implantace; Posoudit snášenlivost implantace provedené s chirurgickým vedením; Posoudit bezpečnost implantace provedené pomocí chirurgického průvodce; Zhodnotit spokojenost zubního lékaře s chirurgickým průvodcem (dotazník na míru) Zhodnotit spokojenost dobrovolníků (OHIP, vlastní dotazník)