Estudo de uma Guia Cirúrgica para Implantodontia

A osseointegração de implantes endósseos tem sido o foco de pesquisa em implantodontia, por razões óbvias. O uso de titânio tornou-se o padrão muito em breve, mas levou décadas de pesquisa para chegar às formas ideais e modificações de superfície (físicas e químicas), de modo que hoje é seguro assumir que um implante dentário comercialmente colocado corretamente irá osseointegrar. A questão da osseointegração pode, portanto, ser considerada praticamente resolvida, e esta linha tradicional de pesquisa de implantes orientada para a superfície agora se concentra em modificações para prevenir complicações, como a peri-implantite (7). Deve-se observar, porém, que durante décadas o objetivo principal foi manter o implante inserido no lugar, deixando de lado outras questões importantes, como a posição tridimensional do implante inserido (e osseointegrado) no osso. A falta de tecnologias de imagem adequadas também contribuiu para a escassez de pesquisas nessa direção e os médicos - sem outra opção - começaram a planejar as posições dos implantes em radiografias panorâmicas e a realizar cirurgias de implantes contando com sua capacidade de mesclar mentalmente esses planos bidimensionais com os planos dos pacientes. anatomia. Hoje, isso pode ser considerado a abordagem padrão para a cirurgia de implantes dentários.

O posicionamento ideal do implante no osso do paciente é, em muitos aspectos, uma questão de grande importância. Primeiro, a posição do implante tem um impacto profundo no ajuste e na distribuição de tensão na superestrutura (ou seja, coroa ou ponte), o que, por sua vez, influencia a sobrevivência desta última. A posição do implante também determina a distribuição de estresse no osso de suporte, o que, em última análise, influencia a sobrevivência a longo prazo do próprio implante. Em outras palavras, um implante mal colocado pode ser funcional por algum tempo, mas não sobreviverá a longo prazo. Finalmente, um implante mal colocado pode causar sérios problemas estéticos na zona estética.

O rápido progresso da tecnologia da informação e do processamento digital de imagens criou um ambiente favorável para o que pode ser chamado de odontologia digital, incluindo o planejamento tridimensional assistido por computador da cirurgia de implantes e a fabricação estereolitográfica de guias cirúrgicos com base nesses planos digitais. Existem vários sistemas e procedimentos, mas o planejamento digital baseado em TC de feixe cônico e a produção de guias cirúrgicos personalizados são recursos compartilhados. O sistema guiado SMART Guide estudado é único no sentido de que todo o processo é digital e nenhum trabalho técnico odontológico é necessário.

O objetivo desse sistema guiado é fornecer atendimento individualizado ao paciente a.) planejando a(s) posição(ões) do implante considerando a anatomia individual do paciente e b.) fabricando um guia cirúrgico feito sob medida que serve para guiar brocas ósseas durante a preparação do leito ósseo do implante planejado. A guia sob medida é fabricada de acordo com o plano digital. O resultado é um acessório cirúrgico que se ajusta exatamente à dentição remanescente do paciente (estabilizando-a) e garante que o leito ósseo do implante seja preparado conforme planejado. Meta-análises mostram que esses sistemas realmente permitem a colocação de implantes altamente precisa em comparação com o plano. Mas isso é melhor do que a maneira tradicional e à mão livre de cirurgia e colocação de implantes? Intuitivamente, responder-se-ia que sim, mas, na verdade, a questão é bastante difícil de responder, dada a quase total falta de estudos sobre a precisão da colocação de implantes à mão livre. Portanto, um dos objetivos deste estudo é fazer tal comparação. Outro ponto é que, na prática diária, os guias cirúrgicos são utilizados em qualquer uma das três modalidades a seguir: para o início do preparo do leito ("piloto"), para o início e todo o processo de perfuração ("parcial") e para todo o processo incluindo a inserção do implante ("full"). Presume-se que quanto mais extensivamente for usada a guia, mais precisa será a posição final do implante em comparação com o plano. No entanto, isso é apenas uma suposição, pois nenhuma comparação direta está disponível. Assim, é também nosso objetivo comparar estas modalidades quanto à precisão de implantação que permitem face ao plano.

Os investigadores levantam a hipótese de que todas as três modalidades de orientação permitirão uma colocação de implante significativamente mais precisa do que o método à mão livre. Também é hipotetizado que as três modalidades irão diferir na precisão que permitem. Em geral, os investigadores levantam a hipótese de que qualquer forma de cirurgia guiada e colocação de implante produz resultados significativamente mais precisos do que a abordagem à mão livre.

Objetivo principal Comparação da precisão da implantação parcial e totalmente guiada conforme indicado pelo desvio do ângulo.

Objetivos secundários

Os objetivos secundários do estudo são os seguintes:

Comparar a precisão dos diferentes métodos conforme indicado pelo desvio do ponto de entrada; Comparar a precisão dos diferentes métodos conforme indicado pelo desvio apical; Comparar a precisão dos diferentes métodos conforme indicado pela sobreposição de volume; Comparar a influência da posição (maxila ou mandíbula) na precisão da implantação; Avaliar a tolerabilidade do implante realizado com guia cirúrgico; Avaliar a segurança do implante realizado com guia cirúrgico; Avaliar a satisfação do dentista com o guia cirúrgico (questionário personalizado) Avaliar a satisfação do voluntário (OHIP, questionário personalizado)