Hammasimplantologian kirurgisen oppaan tutkimus

Endosseosisten implanttien luuintegraatio on ollut pitkään hampaiden implantologian tutkimuksen painopiste ilmeisistä syistä. Titaanin käytöstä tuli standardi melko pian, mutta kesti vuosikymmeniä tutkimusta löytääkseen ihanteelliset muodot ja pinnan modifikaatiot (sekä fysikaaliset että kemialliset), joten nykyään on turvallista olettaa, että oikein sijoitettu kaupallisesti saatavilla oleva hammasimplantti osseointegroitua. Luunintegraatiokysymystä voidaan siis pitää käytännössä ratkaistuna, ja tämä perinteinen pinta-suuntautunut implanttitutkimus keskittyy nyt modifikaatioihin komplikaatioiden, kuten peri-implantiitin, ehkäisemiseksi (7). On kuitenkin nähtävä, että vuosikymmenten ajan päätavoitteena oli pitää istutettu implantti paikallaan, mikä syrjäytti muut tärkeät asiat, kuten asetetun (ja osseointegroidun) implantin kolmiulotteisen sijainnin luussa. Riittävien kuvantamistekniikoiden puute vaikutti myös tämänsuuntaisen tutkimuksen niukkuuteen, ja kliinikoilla, joilla ei ollut muuta vaihtoehtoa, alkoivat suunnitella implanttien sijoituksia panoraamaradiogrammeissa ja suorittaa implanttileikkauksia luottaen kykyynsä yhdistää nämä kaksiulotteiset suunnitelmat potilaan kanssa henkisesti. anatomia. Nykyään tätä voidaan pitää hammasimplanttikirurgian standardimenetelmänä.

Implantin optimaalinen sijainti potilaan luussa on monessa suhteessa erityisen tärkeä kysymys. Ensinnäkin implantin asennolla on syvällinen vaikutus ylärakenteen sovitukseen ja jännityksen jakautumiseen (ts. kruunu tai silta), mikä puolestaan ​​vaikuttaa jälkimmäisen selviytymiseen. Implantin asento määrää myös rasituksen jakautumisen tukiluussa, mikä viime kädessä vaikuttaa itse implantin pitkäaikaiseen säilymiseen. Toisin sanoen väärin sijoitettu implantti voi toimia jonkin aikaa, mutta ei selviä pitkällä aikavälillä. Lopuksi väärä implantti voi aiheuttaa vakavia esteettisiä ongelmia esteettisellä alueella.

Tietotekniikan ja digitaalisen kuvankäsittelyn nopea kehitys loi suotuisan ympäristön niin sanotulle digitaaliselle hammaslääketieteelle, mukaan lukien implanttikirurgian tietokoneavusteiselle, kolmiulotteiselle suunnittelulle ja tällaisten digitaalisten suunnitelmien pohjalta tehtyjen kirurgisten oppaiden stereolitografiseen valmistukseen. Erilaisia ​​järjestelmiä ja toimenpiteitä on olemassa, mutta kartio-CT-pohjainen digitaalinen suunnittelu ja räätälöityjen kirurgisten oppaiden tuotanto ovat yhteisiä ominaisuuksia. Tutkittu SMART Guide -ohjattu järjestelmä on ainutlaatuinen siinä mielessä, että koko prosessi on digitaalinen, eikä hammasteknistä työtä tarvita.

Tällaisen ohjatun järjestelmän tavoitteena on tarjota yksilöllistä potilashoitoa a.) suunnittelemalla implantin asento(t) ottaen huomioon potilaan yksilöllinen anatomia ja b.) valmistamalla mittatilaustyönä tehty kirurginen opas, joka ohjaa luuporauksia toimenpiteen valmistelun aikana. suunnitellun implantin luupohja. Räätälöity opas valmistetaan digitaalisen suunnitelman mukaan. Tuloksena on kirurginen lisävaruste, joka sopii tarkasti potilaan jäljellä olevaan hampaisiin (siten stabiloi sen) ja varmistaa, että implantin luupohja valmistetaan suunnitellusti. Meta-analyysit osoittavat, että nämä järjestelmät todellakin mahdollistavat erittäin tarkan implantin asettamisen suunnitelmaan verrattuna. Mutta onko tämä parempi kuin perinteinen, vapaalla kädellä suoritettava implanttileikkaus ja -asennus? Intuitiivisesti vastataan kyllä, mutta itse asiassa kysymykseen on melko vaikea vastata, kun otetaan huomioon, että vapaan käden implanttien asennuksen tarkkuudesta ei ole tehty tutkimuksia. Siksi yksi tämän tutkimuksen tavoitteista on tehdä tällainen vertailu. Lisäksi jokapäiväisessä käytännössä kirurgisia ohjaimia käytetään jommassakummassa seuraavista kolmesta menetelmästä: alustan valmistelun aloittamiseen ("pilotti"), aloitukseen ja koko porausprosessiin ("osittainen") ja koko prosessi, mukaan lukien implantin asettaminen ("täysi"). Oletetaan, että mitä laajemmin ohjainta käytetään, sitä tarkempi implantin lopullinen asento on suunnitelmaan verrattuna. Tämä on kuitenkin vain oletus, koska suoraa vertailua ei ole saatavilla. Siksi tavoitteenamme on myös verrata näitä menetelmiä sen suhteen, kuinka tarkan implantoinnin ne mahdollistavat suunnitelmaan verrattuna.

Tutkijat olettavat, että kaikki kolme ohjausmenetelmää mahdollistavat huomattavasti tarkemman implantin asettamisen kuin vapaalla kädellä. On myös oletettu, että nämä kolme menetelmää eroavat toisistaan ​​sallimallaan tarkkuudella. Yleisesti ottaen tutkijat olettavat, että mikä tahansa ohjattu implanttileikkaus ja -asennus antaa huomattavasti tarkempia tuloksia kuin vapaakätinen lähestymistapa.

Ensisijainen tavoite Osittain ja täysin ohjatun implantaation tarkkuuden vertailu kulman poikkeaman osoittamana.

Toissijaiset tavoitteet

Tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat seuraavat:

Vertaa eri menetelmien tarkkuutta tulopisteen poikkeaman osoittamana; Vertaa eri menetelmien tarkkuutta apikaalisen poikkeaman osoittamana; Vertaa eri menetelmien tarkkuutta tilavuuden päällekkäisyyden osoittamana; Vertaa asennon (leuan tai alaleuan) ​​vaikutusta implantaation tarkkuuteen; Arvioida kirurgisen oppaan avulla suoritetun implantaation siedettävyyttä; Arvioida kirurgisen oppaan avulla suoritetun implantoinnin turvallisuutta; Arvioida hammaslääkärin tyytyväisyyttä kirurgiseen oppaaseen (mukautettu kyselylomake) arvioida vapaaehtoistyytyväisyyttä (OHIP, mukautettu kyselylomake)