Een studie van een chirurgische gids voor tandheelkundige implantologie

Osseo-integratie van enossale implantaten is om voor de hand liggende redenen lange tijd de focus geweest van onderzoek in de tandheelkundige implantologie. Het gebruik van titanium werd vrij snel de standaard, maar het kostte tientallen jaren onderzoek om de ideale vormen en oppervlaktemodificaties (zowel fysisch als chemisch) te vinden, zodat het vandaag de dag veilig is om aan te nemen dat een correct geplaatst, in de handel verkrijgbaar tandheelkundig implantaat osseointegreren. Het probleem van osseointegratie kan dus als praktisch opgelost worden beschouwd, en deze traditionele oppervlaktegerichte lijn van implantaatonderzoek richt zich nu op modificaties om complicaties, zoals peri-implantitis, te voorkomen (7). Het moet echter duidelijk zijn dat decennia lang het belangrijkste doel was om het ingebrachte implantaat op zijn plaats te houden, waardoor andere belangrijke zaken, zoals de driedimensionale positie van het ingebrachte (en osseo-geïntegreerde) implantaat in het bot, terzijde werden geschoven. Het gebrek aan adequate beeldvormingstechnologieën droeg ook bij aan het gebrek aan onderzoek in deze richting en clinici - die geen andere keus hadden - begonnen implantaatposities te plannen in panoramische radiogrammen en implantaatoperaties uit te voeren, vertrouwend op hun vermogen om die tweedimensionale plannen mentaal samen te voegen met de patiënt. anatomie. Tegenwoordig kan dit worden beschouwd als de standaardbenadering van tandheelkundige implantaatchirurgie.

De optimale positionering van het implantaat in het bot van de patiënt is in veel opzichten een zaak van groot belang. Ten eerste heeft de positie van het implantaat een grote invloed op de pasvorm van en de spanningsverdeling op de bovenbouw (d.w.z. kroon of brug), wat op zijn beurt de overleving van de laatste beïnvloedt. De positie van het implantaat bepaalt ook de spanningsverdeling in het ondersteunende bot, wat uiteindelijk van invloed is op de overleving op lange termijn van het implantaat zelf. Met andere woorden, een verkeerd geplaatst implantaat kan enige tijd functioneel zijn, maar zal het op de lange termijn niet overleven. Ten slotte kan een verkeerd geplaatst implantaat ernstige esthetische problemen in de esthetische zone veroorzaken.

De snelle vooruitgang van informatietechnologie en digitale beeldverwerking creëerde een gunstige omgeving voor wat men digitale tandheelkunde zou kunnen noemen, inclusief de computerondersteunde, driedimensionale planning van implantaatchirurgie en de stereolithografische productie van chirurgische gidsen op basis van dergelijke digitale plannen. Er bestaan ​​verschillende systemen en procedures, maar op cone-beam CT gebaseerde digitale planning en de productie van op maat gemaakte chirurgische gidsen zijn gemeenschappelijke kenmerken. Het bestudeerde geleidesysteem SMART Guide is uniek in die zin dat het hele proces digitaal is en er geen tandtechnisch werk nodig is.

Het doel van een dergelijk geleid systeem is om geïndividualiseerde patiëntenzorg te bieden door a.) het plannen van implantaatpositie(s) rekening houdend met de individuele anatomie van de patiënt en b.) het vervaardigen van een op maat gemaakte chirurgische gids die dient om botboren te geleiden tijdens de voorbereiding van de benige bed van het geplande implantaat. De op maat gemaakte gids wordt vervaardigd volgens het digitale plan. Het resultaat is een chirurgisch accessoire dat precies past op het resterende gebit van de patiënt (waardoor het wordt gestabiliseerd) en ervoor zorgt dat het botbed van het implantaat wordt geprepareerd zoals gepland. Meta-analyses tonen aan dat deze systemen inderdaad een zeer nauwkeurige implantaatplaatsing mogelijk maken in vergelijking met het plan. Maar is dit beter dan de traditionele, vrije manier van implantaatchirurgie en -plaatsing? Intuïtief zou men ja antwoorden, maar in feite is de vraag vrij moeilijk te beantwoorden, gezien het bijna volledige gebrek aan studies over de nauwkeurigheid van plaatsing van implantaten uit de vrije hand. Een van de doelstellingen van dit onderzoek is dan ook om een ​​dergelijke vergelijking te maken. Een ander punt is dat chirurgische boormallen in de dagelijkse praktijk worden gebruikt in een van de volgende drie modaliteiten: voor de initiatie van de bedvoorbereiding ("pilot"), voor de initiatie en het gehele boorproces ("partial") en voor het gehele proces inclusief het inbrengen van het implantaat ("full"). Aangenomen wordt dat hoe uitgebreider de gids wordt gebruikt, hoe nauwkeuriger de uiteindelijke positie van het implantaat zal zijn in vergelijking met het plan. Dit is echter slechts een aanname, aangezien er geen directe vergelijking beschikbaar is. Daarom is het ook ons ​​doel om deze modaliteiten te vergelijken in termen van hoe nauwkeurig implantatie ze mogelijk maken in vergelijking met het plan.

De onderzoekers veronderstellen dat alle drie de begeleidingsmodaliteiten een aanzienlijk nauwkeurigere implantaatplaatsing mogelijk maken dan de methode uit de vrije hand. Er wordt ook verondersteld dat de drie modaliteiten zullen verschillen in de nauwkeurigheid die ze mogelijk maken. Over het algemeen veronderstellen de onderzoekers dat elke vorm van geleide implantaatchirurgie en -plaatsing aanzienlijk nauwkeurigere resultaten oplevert dan de benadering uit de vrije hand.

Hoofddoel Vergelijking van de nauwkeurigheid van gedeeltelijk en volledig geleide implantatie zoals aangegeven door hoekafwijking.

Secundaire doelen

De secundaire doelstellingen van de studie zijn als volgt:

Om de nauwkeurigheid van de verschillende methoden te vergelijken, zoals aangegeven door de afwijking van het ingangspunt; Om de nauwkeurigheid van de verschillende methoden te vergelijken, zoals aangegeven door apicale afwijking; Om de nauwkeurigheid van de verschillende methoden te vergelijken, zoals aangegeven door volume-overlap; Om de invloed van positie (bovenkaak of onderkaak) op de nauwkeurigheid van implantatie te vergelijken; Om de verdraagbaarheid te beoordelen van implantatie uitgevoerd met chirurgische gids; Om de veiligheid van implantatie uitgevoerd met chirurgische gids te beoordelen; Om de tevredenheid van de tandarts met de chirurgische gids te beoordelen (aangepaste vragenlijst) Om de tevredenheid van de vrijwilligers te beoordelen (OHIP, aangepaste vragenlijst)