Estudio de una guía quirúrgica para implantología dental

La osteointegración de implantes endoóseos ha sido durante mucho tiempo el foco de la investigación en implantología dental, por razones obvias. El uso de titanio se convirtió en el estándar bastante pronto, pero se necesitaron décadas de investigación para encontrar las formas ideales y las modificaciones de la superficie (tanto físicas como químicas), por lo que hoy en día es seguro asumir que un implante dental disponible comercialmente colocado correctamente osteointegrar. La cuestión de la osteointegración puede considerarse así prácticamente resuelta, y esta línea tradicional de investigación sobre implantes orientada a la superficie se centra ahora en modificaciones para prevenir complicaciones, como la periimplantitis (7). Hay que tener en cuenta, sin embargo, que durante décadas el objetivo principal fue mantener el implante insertado en su lugar, lo que dejó de lado otras cuestiones importantes, como la posición tridimensional del implante insertado (y osteointegrado) en el hueso. La falta de tecnologías de imagen adecuadas también contribuyó a la escasez de investigación en esta dirección y los médicos, al no tener otra opción, comenzaron a planificar las posiciones de los implantes en radiografías panorámicas y a realizar cirugías de implantes basándose en su capacidad para fusionar mentalmente esos planos bidimensionales con los del paciente. anatomía. Hoy en día, esto puede considerarse el enfoque estándar para la cirugía de implantes dentales.

El posicionamiento óptimo del implante en el hueso del paciente es, en muchos aspectos, un tema de gran importancia. En primer lugar, la posición del implante tiene un profundo impacto en el ajuste y la distribución de tensiones en la superestructura (es decir, corona o puente), lo que, a su vez, influye en la supervivencia de este último. La posición del implante también determina la distribución de la tensión en el hueso de soporte, lo que, en última instancia, influye en la supervivencia a largo plazo del propio implante. En otras palabras, un implante mal colocado puede ser funcional durante algún tiempo, pero no sobrevivirá a largo plazo. Finalmente, un implante mal colocado puede causar serios problemas estéticos en la zona estética.

El rápido progreso de la tecnología de la información y el procesamiento digital de imágenes creó un entorno favorable para lo que podría llamarse odontología digital, incluida la planificación tridimensional asistida por computadora de la cirugía de implantes y la fabricación estereolitográfica de guías quirúrgicas basadas en dichos planes digitales. Existen varios sistemas y procedimientos, pero la planificación digital basada en TC de haz cónico y la producción de guías quirúrgicas personalizadas son características compartidas. El sistema guiado SMART Guide estudiado es único en el sentido de que todo el proceso es digital y no requiere ningún trabajo técnico dental.

El objetivo de un sistema guiado de este tipo es proporcionar una atención individualizada al paciente a.) la planificación de la(s) posición(es) del implante teniendo en cuenta la anatomía individual del paciente y b.) la fabricación de una guía quirúrgica personalizada que sirve para guiar las fresas óseas durante la preparación del lecho óseo del implante planificado. La guía a medida se fabrica según el plano digital. El resultado es un accesorio quirúrgico que se adapta exactamente a la dentición remanente del paciente (estabilizando así) y asegura que el lecho óseo del implante se prepara según lo planeado. Los metanálisis muestran que estos sistemas permiten una colocación de implantes de alta precisión en comparación con el plan. Pero, ¿es esto mejor que la forma tradicional, a mano alzada, de cirugía y colocación de implantes? Intuitivamente, uno respondería que sí, pero, de hecho, la pregunta es bastante difícil de responder, dada la falta casi total de estudios sobre la precisión de la colocación de implantes a mano alzada. Por lo tanto, uno de los objetivos de este estudio es hacer tal comparación. Otro punto es que en la práctica diaria se utilizan guías quirúrgicas en cualquiera de las siguientes tres modalidades: para el inicio de la preparación del lecho ("piloto"), para el inicio y todo el proceso de fresado ("parcial") y para todo el proceso incluyendo la inserción del implante ("full"). Se supone que cuanto más se utilice la guía, más precisa será la posición final del implante en comparación con el plan. Sin embargo, esto es solo una suposición, ya que no hay una comparación directa disponible. Por lo tanto, también es nuestro objetivo comparar estas modalidades en términos de qué tan precisa es la implantación que permiten en comparación con el plan.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las tres modalidades de guía permitirán una colocación del implante significativamente más precisa que el método a mano alzada. También se plantea la hipótesis de que las tres modalidades diferirán en la precisión que permitan. En general, los investigadores plantean la hipótesis de que cualquier forma de cirugía y colocación guiada de implantes produce resultados significativamente más precisos que el enfoque a mano alzada.

Objetivo principal Comparación de la precisión de la implantación guiada parcial y totalmente según lo indicado por la desviación del ángulo.

Objetivos secundarios

Los objetivos secundarios del estudio son los siguientes:

Comparar la precisión de los diferentes métodos según lo indicado por la desviación del punto de entrada; Comparar la precisión de los diferentes métodos según lo indicado por la desviación apical; Comparar la precisión de los diferentes métodos según lo indicado por la superposición de volumen; Comparar la influencia de la posición (maxilar o mandíbula) sobre la precisión de la implantación; Evaluar la tolerabilidad de la implantación realizada con guía quirúrgica; Evaluar la seguridad de la implantación realizada con guía quirúrgica; Evaluar la satisfacción del dentista con la guía quirúrgica (cuestionario personalizado) Evaluar la satisfacción del voluntario (OHIP, cuestionario personalizado)