En studie av en kirurgisk guide för tandimplantologi

Osseointegration av endossösa implantat har länge varit i fokus för forskningen inom tandimplantologi, av förklarliga skäl. Användningen av titan blev standard ganska snart, men det tog årtionden av forskning att komma fram till de ideala formerna och ytmodifieringarna (både fysiska och kemiska), så att det idag är säkert att anta att ett korrekt placerat kommersiellt tillgängligt tandimplantat osseointegrera. Frågan om osseointegration kan alltså anses vara praktiskt löst, och denna traditionella ytorienterade linje av implantatforskning fokuserar nu på modifieringar för att förhindra komplikationer, såsom peri-implantit (7). Det måste dock ses att under decennier var huvudmålet att hålla det insatta implantatet på plats, vilket sköt andra viktiga frågor åt sidan, såsom den tredimensionella positionen av det insatta (och osseointegrerade) implantatet i benet. Bristen på adekvat bildbehandlingsteknik bidrog också till bristen på forskning i denna riktning och kliniker - som inte hade något annat alternativ - började planera implantatpositioner i panoramaradiogram och utföra implantatoperationer som förlitade sig på deras förmåga att mentalt slå samman dessa tvådimensionella planer med patienten. anatomi. Idag kan detta betraktas som standardmetoden för tandimplantatkirurgi.

Den optimala placeringen av implantatet i patientens ben är i många avseenden en fråga av utomordentlig betydelse. För det första har implantatets position en djupgående inverkan på passningen av och spänningsfördelningen på överbyggnaden (dvs. krona eller bro), vilket i sin tur påverkar den senares överlevnad. Implantatets position bestämmer också fördelningen av stress i det stödjande benet, vilket i slutändan påverkar den långsiktiga överlevnaden av själva implantatet. Med andra ord kan ett felplacerat implantat vara funktionellt under en tid, men kommer inte att överleva i längden. Slutligen kan ett felplacerat implantat orsaka allvarliga estetiska problem i den estetiska zonen.

Den snabba utvecklingen av informationsteknologi och digital bildbehandling skapade en gynnsam miljö för vad som kan kallas digital tandvård, inklusive datorstödd, tredimensionell planering av implantatkirurgi och stereolitografisk tillverkning av kirurgiska guider baserade på sådana digitala planer. Olika system och procedurer finns, men konstråle-CT-baserad digital planering och produktion av skräddarsydda kirurgiska guider är gemensamma funktioner. Det studerade SMART Guide guidade systemet är unikt i den meningen att hela processen är digital och inget tandtekniskt arbete krävs.

Syftet med ett sådant styrt system är att tillhandahålla individualiserad patientvård genom att a.) planera implantatposition(er) med hänsyn till den individuella patientens anatomi och b.) tillverka en skräddarsydd kirurgisk guide som tjänar till att styra benövningar under förberedelserna av benbädd av det planerade implantatet. Den skräddarsydda guiden tillverkas enligt den digitala planen. Resultatet är ett kirurgiskt tillbehör som exakt passar patientens kvarvarande tand (och stabiliserar den) och säkerställer att implantatets benbädd förbereds som planerat. Metaanalyser visar att dessa system verkligen tillåter mycket exakt implantatplacering jämfört med planen. Men är detta något bättre än det traditionella, frihandssättet för implantatkirurgi och placering? Intuitivt skulle man svara ja, men i själva verket är frågan ganska svår att besvara, med tanke på den nästan fullständiga bristen på studier om noggrannheten av frihandsimplantatplacering. Därför är ett av syftena med denna studie att göra en sådan jämförelse. En ytterligare poäng är att i den dagliga praktiken används kirurgiska guider i någon av följande tre modaliteter: för initiering av sängberedningen ("pilot"), för initiering och hela borrningsprocessen ("partiell") och för hela processen inklusive införandet av implantatet ("full"). Det antas att ju mer omfattande guiden används, desto mer exakt blir den slutliga implantatpositionen jämfört med planen. Detta är dock bara ett antagande, eftersom ingen direkt jämförelse är tillgänglig. Därför är det också vårt mål att jämföra dessa modaliteter när det gäller hur exakt implantation de tillåter jämfört med planen.

Utredarna antar att alla tre vägledningsmodaliteterna kommer att tillåta betydligt mer exakt implantatplacering än frihandsmetoden. Det antas också att de tre modaliteterna kommer att skilja sig åt i den noggrannhet de tillåter. I allmänhet antar utredarna att varje form av guidad implantatkirurgi och placering ger betydligt mer exakta resultat än frihandsmetoden.

Primärt syfte Jämförelse av noggrannheten för delvis och helt styrd implantation som indikeras av vinkelavvikelse.

Sekundära mål

De sekundära målen för studien är följande:

Att jämföra noggrannheten hos de olika metoderna som indikeras av ingångspunktsavvikelse; Att jämföra noggrannheten hos de olika metoderna som indikeras av apikala avvikelse; För att jämföra noggrannheten hos de olika metoderna som indikeras av volymöverlappning; Att jämföra inverkan av position (maxilla eller underkäken) på implantationens noggrannhet; Att bedöma tolerabiliteten av implantation utförd med kirurgisk guide; Att bedöma säkerheten för implantation utförd med kirurgisk guide; Att bedöma tandläkarens tillfredsställelse med den kirurgiska guiden (anpassat frågeformulär) För att bedöma volontärernas tillfredsställelse (OHIP, anpassat frågeformulär)