En undersøgelse af en kirurgisk guide til tandimplantologi

Osseointegration af endossøse implantater har længe været i fokus for forskning inden for tandimplantologi, af indlysende årsager. Brugen af ​​Titanium blev standarden ret hurtigt, men det tog årtiers forskning at finde frem til de ideelle former og overflademodifikationer (både fysiske og kemiske), så det i dag er sikkert at antage, at et korrekt placeret kommercielt tilgængeligt tandimplantat vil osseointegrere. Spørgsmålet om osseointegration kan således betragtes som praktisk talt løst, og denne traditionelle overfladeorienterede linje af implantatforskning fokuserer nu på modifikationer for at forhindre komplikationer, såsom peri-implantitis (7). Det skal dog ses, at hovedmålet i årtier var at holde det indsatte implantat på plads, hvilket skubbede andre vigtige spørgsmål til side, såsom den tredimensionelle position af det indsatte (og osseointegrerede) implantat i knoglen. Manglen på passende billeddannelsesteknologier bidrog også til manglen på forskning i denne retning, og klinikere - uden anden mulighed - begyndte at planlægge implantatpositioner i panoramaradiogrammer og udføre implantatoperationer baseret på deres evne til mentalt at fusionere disse todimensionelle planer med patienten. anatomi. I dag kan dette betragtes som standardtilgangen til tandimplantatkirurgi.

Den optimale placering af implantatet i patientens knogle er i mange henseender et spørgsmål af særlig betydning. For det første har implantatets position en dyb indvirkning på pasformen af ​​og spændingsfordelingen på overbygningen (dvs. krone eller bro), hvilket igen påvirker sidstnævntes overlevelse. Implantatets position bestemmer også fordelingen af ​​stress i den støttende knogle, som i sidste ende påvirker selve implantatets langsigtede overlevelse. Med andre ord kan et malplaceret implantat være funktionelt i nogen tid, men vil ikke overleve i det lange løb. Endelig kan et malplaceret implantat forårsage alvorlige æstetiske problemer i den æstetiske zone.

De hurtige fremskridt inden for informationsteknologi og digital billedbehandling skabte et gunstigt miljø for, hvad man kan kalde digital tandpleje, herunder computerstøttet, tredimensionel planlægning af implantatkirurgi og stereolitografisk fremstilling af kirurgiske guider baseret på sådanne digitale planer. Der findes forskellige systemer og procedurer, men keglestråle-CT-baseret digital planlægning og produktion af specialfremstillede kirurgiske guider er fælles funktioner. Det undersøgte SMART Guide guidede system er unikt i den forstand, at hele processen er digital, og der kræves intet tandteknisk arbejde.

Målet med et sådant guidet system er at give individualiseret patientpleje ved a.) at planlægge implantatposition(er) under hensyntagen til den enkelte patients anatomi og b.) at fremstille en specialfremstillet kirurgisk guide, der tjener til at vejlede knogleøvelser under forberedelsen af knogleleje af det planlagte implantat. Den specialfremstillede guide er fremstillet efter den digitale plan. Resultatet er et kirurgisk tilbehør, der præcist passer til patientens resterende tandsæt (derved stabiliserer det) og sikrer, at implantatets knogleleje forberedes som planlagt. Metaanalyser viser, at disse systemer faktisk tillader meget nøjagtig implantatplacering sammenlignet med planen. Men er dette bedre end den traditionelle frihåndsmetode til implantatoperation og -placering? Intuitivt ville man svare ja, men i virkeligheden er spørgsmålet ret svært at besvare, i betragtning af den næsten fuldstændige mangel på undersøgelser af nøjagtigheden af ​​frihåndsimplantatplacering. Derfor er et af formålene med denne undersøgelse at lave en sådan sammenligning. En yderligere pointe er, at i den daglige praksis anvendes kirurgiske guider i en af ​​følgende tre modaliteter: til initiering af sengeforberedelse ("pilot"), til initiering og hele boreprocessen ("delvis") og til hele processen inklusive indsættelse af implantatet ("fuldt"). Det antages, at jo mere omfattende guiden bruges, jo mere nøjagtig vil den endelige implantatposition være sammenlignet med planen. Dette er dog kun en antagelse, da der ikke er nogen direkte sammenligning tilgængelig. Derfor er det også vores mål at sammenligne disse modaliteter med hensyn til, hvor nøjagtig implantation de tillader sammenlignet med planen.

Efterforskerne antager, at alle tre vejledningsmodaliteter vil tillade væsentligt mere nøjagtig implantatplacering end frihåndsmetoden. Det er også en hypotese, at de tre modaliteter vil adskille sig i den nøjagtighed, de tillader. Generelt antager efterforskerne, at enhver form for guidet implantatkirurgi og -placering giver væsentligt mere nøjagtige resultater end frihåndsmetoden.

Primært formål Sammenligning af nøjagtigheden af ​​delvist og fuldt styret implantation som angivet ved vinkelafvigelse.

Sekundære mål

Undersøgelsens sekundære mål er som følger:

At sammenligne nøjagtigheden af ​​de forskellige metoder som angivet ved indgangspunktsafvigelse; At sammenligne nøjagtigheden af ​​de forskellige metoder som angivet ved apikale afvigelse; At sammenligne nøjagtigheden af ​​de forskellige metoder som angivet ved volumen overlapning; At sammenligne indflydelsen af ​​position (maxilla eller mandible) på nøjagtigheden af ​​implantation; At vurdere tolerabiliteten af ​​implantation udført med kirurgisk guide; At vurdere sikkerheden ved implantation udført med kirurgisk guide; At vurdere tandlægens tilfredshed med den kirurgiske vejledning (tilpasset spørgeskema) At vurdere frivilliges tilfredshed (OHIP, brugerdefineret spørgeskema)