Vývoj a validace testu založeného na simulátoru při transuretrální resekci nádorů močového měchýře

Výskyt nádorů močového měchýře se zvyšuje a v Dánsku je více než 2000. Nádor močového měchýře je zpočátku léčen transuretrální resekcí (TURB) klasifikující nádor podle invaze. Stěna močového měchýře se skládá z urotelu, lamina propria a muscularis propria, také známého jako detruzorový sval. Rakovina močového měchýře (BC), definovaná jako invazivní nádory detruzorového svalu, se vyskytuje přibližně u 50 % nádorů močového měchýře. BC je celosvětově sedmým nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů a čtvrtým nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů v Dánsku. Povrchové nádory močového měchýře lze léčit pomocí TURB, zatímco BC se léčí radikální cystektomií. Je tedy nanejvýš důležité, aby byla TURB provedena s dostatečnou resekcí detruzoru, aby bylo zajištěno, že pacient je správně nastaven pro optimalizaci léčby.

TURB poprvé popsal a provedl Desormeaux v roce 1867 a překážky pro chirurga zůstávají stejné i po 150 letech. TUR-B vyžaduje haptické dovednosti, schopnost identifikovat vrstvy stěny močového měchýře, schopnost vnímat tuhost tkáně pomocí radiálních a tangenciálních pohybů a schopnost převádět dvojrozměrné obrázky do trojrozměrného chápání a při současně pohybujte chirurgickými nástroji kolem osy.

Protože se TUR-B provádí přes močovou trubici pouze s jedním rozsahem, je studentovi ponecháno pozorování mistra, dokud nenastane den, kdy je studentovi důvěřováno. Propast mezi viděním a prováděním TURB tedy zůstává značná.

Ukázalo se, že výsledek TURB závisí na zkušenostech chirurga, s vyšším rizikem nedostatečné resekce s nižší zkušeností chirurga. Nedávná kanadská studie z jediného centra ukázala, že zapojení rezidentů do TUR-B mělo méně kompletních resekcí včetně detruzorové svalové vrstvy v patologickém vzorku a pacienti měli zpoždění do cystektomie ve srovnání s pacienty, kterým TUR-B provedli ošetřující urologové . Bezpečnost pacientů i kvalita péče jsou tedy ohroženy, když jsou rezidenti zapojeni do léčby a stagingu pacientů s nádory močového měchýře.

Současné vzdělávání v TURB v Dánsku je založeno na klasickém učňovském vzdělávání, jak tomu bylo za posledních 150 let, s rezidentním učením od supervizora při provádění TURB na pacientech.

Analýzy hodnocení potřeb mezi specialisty na urologii a lékařské vzdělávání v Dánsku v roce 2017 identifikovaly TURB jako proceduru, ve které je žádoucí získání dovedností na základě simulace.

Výcvik založený na simulaci se stále více používá v lékařském vzdělávání. Možnost trénovat postup opakovaně v bezpečném prostředí bez stresu s několika různými scénáři je lákavá. I když trénink založený na simulaci přináší tyto slibné příležitosti, výzvou při zavádění tréninku založeného na simulaci je zjistit, zda se trénink přenáší na skutečně lepší výkon u pacientů. Musíme tedy otestovat, zda výcvik na simulátoru vede k úrovni minimální kompetence, než postoupíme k výkonu na pacientech. Minimální standard pro úspěšné absolvování by neměl být definován množstvím výcviku, ale výkonnostními výsledky simulátoru.

Před zavedením testu založeného na simulaci tedy musíme definovat výsledky testu, které identifikují kompetence. Mastery learning (ML) je vzdělávací teorie, ve které má student trénovat, dokud nedosáhne minimální úrovně osvojení. Konečným bodem školení je tímto předem definovaná úroveň kompetencí, nikoli libovolný počet hodin školení. Ve světle rámce ML byl evokován princip řízeného autoregulovaného učení (DSRL). DSRL je učební přístup, kdy student reguluje svůj vlastní pokrok prostřednictvím definovaného tréninkového protokolu bez vedení instruktorem. Teorie je taková, že tento přístup poskytuje studentovi příležitost rozvíjet vlastní strategie a učit se z chyb a zároveň zvyšuje dostupnost školení nezávislého na supervizi ze strany vytížené fakulty.(20). DSRL lze upravit, aby se zajistilo, že se student nebude učit nevhodné metody buď písemným teoretickým materiálem, video instrukcemi, neodborným asistentem nebo všemi z nich. Účelem této studie je tedy vyvinout a shromáždit důkazy platnosti pro test na simulátoru v TURB založený na principech ML a DSRL.

Celkově hypotéza: Test založený na simulátoru může identifikovat úrovně kompetencí s ohledem na metriky simulátoru založené na skóre.

Cíl projektu Vyvinout a shromáždit důkazy platnosti pro test na simulátoru v TURB.

Výzkumná otázka

• Dokáže test rozlišovat mezi různými úrovněmi kompetencí?
• Můžeme stanovit úroveň kompetence testem ve výcviku TURB na simulátoru?