Opracowanie i walidacja testu symulacyjnego w przezcewkowej resekcji guzów pęcherza moczowego

Częstość występowania guzów pęcherza wzrasta i wynosi ponad 2000 w Danii. Guz pęcherza moczowego jest początkowo leczony przez przezcewkową resekcję (TURB), klasyfikując guz na podstawie długu inwazji. Ściana pęcherza składa się z urothelium, blaszki właściwej i mięśniówki właściwej, zwanej również mięśniem wypieracza. Rak pęcherza moczowego (BC), definiowany jako guzy inwazyjne mięśnia wypieracza, występuje w około 50% guzów pęcherza moczowego. BC jest siódmą najczęstszą chorobą nowotworową wśród mężczyzn na całym świecie i czwartą najczęstszą chorobą nowotworową u mężczyzn w Danii. Powierzchowne guzy pęcherza można leczyć za pomocą TURB, podczas gdy BC leczy się radykalną cystektomią. Dlatego niezwykle ważne jest, aby TURB był wykonywany z wystarczającą resekcją mięśnia wypieracza, aby upewnić się, że pacjent jest prawidłowo ustawiony w celu optymalizacji leczenia.

TURB został po raz pierwszy opisany i wykonany przez Desormeaux w 1867 roku, a przeszkody dla chirurga pozostają takie same przez 150 lat później. TUR-B wymaga umiejętności dotykowych, zdolności rozpoznawania warstw ściany pęcherza moczowego, zdolności dostrzegania sztywności tkanki poprzez ruchy promieniowe i styczne oraz zdolności przekładania dwuwymiarowych obrazów na trójwymiarowe zrozumienie i na jednocześnie przesuwać instrumenty chirurgiczne wokół osi.

Ponieważ TUR-B jest wykonywany przez cewkę moczową za pomocą tylko jednego wziernika, uczeń pozostaje pod obserwacją mistrza, aż nadejdzie dzień, w którym uczniowi powierzy się oscyloskop. Tak więc różnica między oglądaniem a robieniem TURB pozostaje znacząca.

Wykazano, że wynik TURB zależy od doświadczenia chirurga, z wyższym ryzykiem niewystarczających resekcji przy niższym doświadczeniu chirurga. Niedawne kanadyjskie badanie przeprowadzone w jednym ośrodku wykazało, że zaangażowanie rezydentów w TUR-B wiązało się z mniejszą liczbą całkowitych resekcji, w tym warstwy mięśnia wypieracza w próbce patologicznej, a pacjenci mieli opóźniony czas do cystektomii w porównaniu z pacjentami, u których wykonano TUR-B przez urologów . Zatem zarówno bezpieczeństwo pacjenta, jak i jakość opieki są zagrożone, gdy pensjonariusze są zaangażowani w leczenie i określanie stopnia zaawansowania pacjentów z guzami pęcherza moczowego.

Obecna edukacja w TURB w Danii opiera się na klasycznych praktykach zawodowych, tak jak to miało miejsce przez ostatnie 150 lat, gdzie rezydent uczył się od przełożonego podczas wykonywania TURB na pacjentach.

Analizy oceny potrzeb wśród specjalistów urologii i edukacji medycznej w Danii w 2017 roku zidentyfikowały TURB jako procedurę, w której pożądane jest nabywanie umiejętności w oparciu o symulację.

Szkolenia oparte na symulacji są coraz częściej wykorzystywane w edukacji medycznej. Możliwość wielokrotnego szkolenia procedury w bezpiecznym, bezstresowym środowisku z kilkoma różnymi scenariuszami jest atrakcyjna. Chociaż szkolenie oparte na symulacji niesie ze sobą te obiecujące możliwości, wyzwaniem przy wprowadzaniu szkolenia opartego na symulacji jest określenie, czy szkolenie przekłada się na rzeczywistą poprawę wyników u pacjentów. Dlatego musimy sprawdzić, czy szkolenie na symulatorze prowadzi do poziomu minimalnych kompetencji, zanim przejdziemy do działania na pacjentach. Minimalny standard zaliczenia nie powinien być określany na podstawie ilości szkoleń, ale na podstawie wyników uzyskanych na symulatorze.

Dlatego musimy zdefiniować wyniki testów, które identyfikują kompetencje przed wprowadzeniem testu opartego na symulacji. Mastery learning (ML) to teoria edukacyjna, w której uczeń ma trenować, aż osiągnie minimalny poziom przyswajania. Punktem końcowym szkolenia jest określony z góry poziom kompetencji, a nie dowolna liczba godzin szkoleniowych. W świetle ram ML przywołała zasadę ukierunkowanego samoregulacji uczenia się (DSRL). DSRL to metoda uczenia się, w której uczeń reguluje własne postępy poprzez określony protokół treningowy bez wskazówek instruktora. Teoria głosi, że takie podejście zapewnia uczniowi możliwość opracowania własnych strategii i uczenia się na błędach, jednocześnie zwiększając dostępność szkolenia niezależnego od nadzoru ze strony zapracowanego wydziału.(20) DSRL można zmodyfikować, aby upewnić się, że uczeń nie nauczy się nieodpowiednich metod za pomocą pisemnego materiału teoretycznego, instrukcji wideo, asystenta niebędącego ekspertem lub wszystkich z nich. Dlatego celem tej próby jest opracowanie i zebranie dowodów ważności dla testu opartego na symulatorze w TURB w oparciu o zasady ML i DSRL.

Hipoteza ogólna: Test oparty na symulatorze może identyfikować poziomy kompetencji w odniesieniu do metryk symulatora opartych na wynikach.

Cel projektu Opracowanie i zebranie dowodów ważności dla testu symulacyjnego w TURB.

Pytanie badawcze

• Czy test może rozróżnić różne poziomy kompetencji?
• Czy możemy ustalić poziom kompetencji za pomocą testu w szkoleniu TURB opartym na symulatorze?