Simulaattoripohjaisen testin kehittäminen ja validointi virtsarakon kasvainten transuretraalisessa resektiossa

Virtsarakon kasvainten ilmaantuvuus kasvaa ja on yli 2 000 Tanskassa. Virtsarakon kasvain hoidetaan aluksi transuretraalisella resektiolla (TURB), joka luokittelee kasvaimen invaasion velan mukaan. Virtsarakon seinämä koostuu uroteelistä, lamina propriasta ja muscularis propriasta, joka tunnetaan myös nimellä detrusor-lihas. Virtsarakon syöpä (BC), joka määritellään detrusor-lihasten invasiivisiksi kasvaimille, löytyy noin 50 %:ssa virtsarakon kasvaimista. BC on seitsemänneksi yleisin miesten syöpäsairaus maailmanlaajuisesti ja neljänneksi yleisin miesten syöpä Tanskassa. Pinnallisia virtsarakon kasvaimia voidaan hoitaa TURB:llä, kun taas BC:tä hoidetaan radikaalilla kystectomialla. Siksi on äärimmäisen tärkeää, että TURB tehdään riittävällä detrusorlihaksen resektiolla, jotta voidaan varmistaa, että potilas on asetettu oikein hoidon optimoimiseksi.

Desormeaux kuvasi ja suoritti TURB:n ensimmäisen kerran vuonna 1867, ja kirurgin esteet pysyvät samoina 150 vuotta myöhemmin. TUR-B vaatii haptista taitoa, kykyä tunnistaa virtsarakon seinämän kerrokset, kykyä havaita kudoksen jäykkyyttä säteittäisten ja tangentiaalisten liikkeiden kautta sekä kykyä kääntää kaksiulotteisia kuvia kolmiulotteiseksi ymmärrykseksi ja samalla siirrä kirurgisia instrumentteja akselin ympäri.

Koska TUR-B suoritetaan virtsaputken kautta vain yhdellä tähtäimellä, oppijalle jätetään mestarin tarkkailu siihen asti, kunnes koituu päivä, jolloin oppijaan luotetaan skooppiin. Siten ero TURB:n näkemisen ja tekemisen välillä on edelleen merkittävä.

TURB-tuloksen on osoitettu riippuvan kirurgin kokemuksesta, ja riittämättömien resektioiden riski on suurempi, jos kirurgin kokemusta on vähemmän. Äskettäinen kanadalainen tutkimus yhdestä keskuksesta osoitti, että TUR-B:n asukkailla oli vähemmän täydellisiä resektioita, mukaan lukien detrusor-lihaskerros patologisessa näytteessä, ja potilailla oli viivästynyt aika kystectomiaan verrattuna potilaisiin, joille TUR-B teki hoitavat urologit. . Siten sekä potilasturvallisuus että hoidon laatu vaarantuvat, kun asukkaat ovat mukana virtsarakon kasvaimia sairastavien potilaiden hoidossa ja vaiheittamisessa.

Nykyinen TURB-koulutus Tanskassa perustuu klassiseen oppisopimuskoulutukseen, kuten se on ollut viimeiset 150 vuotta, ja asukas oppii ohjaajalta suorittaessaan TURB:ia potilaille.

Tanskan urologian ja lääketieteellisen koulutuksen asiantuntijoiden tarvearviointianalyysit vuonna 2017 tunnistivat TURB:n menettelyksi, jossa simulaatioon perustuvaa taitojen hankkimista halutaan.

Simulaatioon perustuvaa koulutusta käytetään yhä enemmän lääketieteen koulutuksessa. Mahdollisuus kouluttaa toimenpidettä toistuvasti turvallisessa, stressittömässä ympäristössä useilla eri skenaarioilla on houkutteleva. Vaikka simulaatiopohjainen koulutus tuo mukanaan näitä lupaavia mahdollisuuksia, simulaatiopohjaisen koulutuksen käyttöönoton haasteena on tunnistaa, siirtyykö koulutus todella parantuneeseen potilaiden suorituskykyyn. Siksi meidän on testattava, johtaako simulaattorikoulutus vähimmäispätevyyden tasoon, ennen kuin edetään potilaiden suorituskykyyn. Vähimmäisläpäisystandardia ei pitäisi määritellä harjoituksen määrän, vaan simulaattorin suoritusten perusteella.

Siksi meidän on määriteltävä testitulokset, jotka tunnistavat pätevyyden, ennen kuin otamme käyttöön simulaatiopohjaisen testin. Mastery learning (ML) on kasvatusteoria, jossa oppijan tulee harjoitella vähimmäishankintatason saavuttamiseen asti. Koulutuksen päätepiste on täten ennalta määrätty osaamistaso, ei mielivaltainen koulutustuntien määrä. ML-kehyksen valossa on noussut esiin ohjatun itsesäätelyn periaate (DSRL). DSRL on oppimistapa, jossa opiskelija säätelee omaa edistymistään määritellyn harjoitusprotokollan avulla ilman ohjaajan ohjausta. Teorian mukaan tämä lähestymistapa antaa opiskelijalle mahdollisuuden kehittää omia strategioitaan ja oppia virheistä, samalla kun se lisää kiireisen tiedekunnan ohjauksesta riippumattoman koulutuksen saatavuutta.(20) DSRL:ää voidaan muokata niin, että oppija ei opi sopimattomia menetelmiä joko kirjallisen teoreettisen materiaalin, videoohjeiden, ei-asiantuntija-avustajan tai kaikkien näiden avulla. Siksi tämän kokeen tarkoituksena on kehittää ja kerätä validiteettitodisteita simulaattoripohjaiselle TURB-testille, joka perustuu ML- ja DSRL-periaatteisiin.

Hypoteesi Kaiken kaikkiaan: Simulaattoripohjaisella testillä voidaan tunnistaa pätevyystasot suhteessa pisteisiin perustuviin simulaattorimittauksiin.

Projektin tarkoitus Kehittää ja kerätä validiteettitodistusta simulaattoripohjaiseen TURB-testiin.

Tutkimuskysymys

• Voiko testissä tehdä eron erilaisten pätevyystasojen välillä?
• Voimmeko määrittää pätevyyden tason testillä simulaattoripohjaisessa TURB-koulutuksessa?