Développement et validation d'un test basé sur simulateur dans la résection transurétrale des tumeurs de la vessie

L'incidence des tumeurs de la vessie augmente et dépasse les 2 000 au Danemark. La tumeur de la vessie est initialement traitée par résection transurétrale (TURB) classant la tumeur par dette d'invasion. La paroi de la vessie est composée d'urothélium, de lamina propria et de la musculeuse propria également connue sous le nom de muscle détrusor. Le cancer de la vessie (CB), défini comme une tumeur invasive du détrusor-muscle, est présent dans environ 50 % des tumeurs de la vessie. La Colombie-Britannique est la septième maladie cancéreuse la plus répandue chez les hommes dans le monde et le quatrième cancer le plus répandu chez les hommes au Danemark. Les tumeurs superficielles de la vessie peuvent être traitées par TURB tandis que BC est traité par cystectomie radicale. Ainsi, il est de la plus haute importance que la TURB soit effectuée avec une résection suffisante du muscle détrusor pour garantir que le patient est correctement mis en scène pour optimiser le traitement.

La TURB a été décrite et réalisée pour la première fois par Desormeaux en 1867 et les obstacles pour le chirurgien restent les mêmes plus de 150 ans après. TUR-B exige des compétences haptiques, la capacité d'identifier les couches de la paroi de la vessie, la capacité de percevoir la rigidité du tissu par des mouvements radiaux et tangentiels et la capacité de traduire des images bidimensionnelles en une compréhension tridimensionnelle et à la déplacer en même temps les instruments chirurgicaux autour d'un axe.

Comme la TUR-B est effectuée à travers l'urètre avec un seul oscilloscope, l'apprenant reste sous observation du maître jusqu'au jour où l'apprenant se voit confier l'endoscope. Ainsi, l'écart entre voir et faire TURB reste important.

Il a été démontré que le résultat de la TURB dépend de l'expérience du chirurgien, avec un risque plus élevé de résections insuffisantes avec une expérience du chirurgien moindre. Une étude canadienne récente d'un seul centre a montré que la participation des résidents à la TUR-B avait moins de résections complètes, y compris la couche musculaire du détrusor dans l'échantillon pathologique, et que les patients avaient retardé le délai avant la cystectomie par rapport aux patients qui avaient subi la TUR-B par des urologues traitants. . Ainsi, la sécurité des patients et la qualité des soins sont compromises lorsque les résidents participent au traitement et à la stadification des patients atteints de tumeurs de la vessie.

L'enseignement actuel de la TURB au Danemark est basé sur l'apprentissage classique comme il l'a été au cours des 150 dernières années, le résident apprenant d'un superviseur tout en exécutant la TURB sur les patients.

Les analyses d'évaluation des besoins parmi les spécialistes en urologie et en formation médicale au Danemark en 2017 ont identifié la TURB comme une procédure dans laquelle l'acquisition de compétences basée sur la simulation est souhaitée.

La formation basée sur la simulation est de plus en plus utilisée dans l'enseignement médical. La possibilité de former une procédure à plusieurs reprises dans un environnement sécurisé et sans stress avec plusieurs scénarios différents est attrayante. Même si la formation basée sur la simulation offre ces opportunités prometteuses, le défi, lors de l'introduction de la formation basée sur la simulation, est d'identifier si la formation se traduit par une amélioration réelle des performances des patients. Ainsi, nous devons tester si la formation sur simulateur conduit à un niveau de compétence minimum avant de passer à la performance sur les patients. Une norme de réussite minimale ne devrait pas être définie par la quantité de formation, mais par les résultats de performance du simulateur.

Ainsi, nous devons définir les résultats des tests qui identifient les compétences avant d'introduire un test basé sur la simulation. L'apprentissage de la maîtrise (ML) est une théorie pédagogique dans laquelle l'apprenant doit s'entraîner jusqu'à atteindre un niveau d'acquisition minimum. Le point final de la formation est un niveau de compétence prédéfini et non un nombre arbitraire d'heures de formation. À la lumière du cadre ML, le principe de l'apprentissage autorégulé dirigé (DSRL) a été évoqué. DSRL est une approche d'apprentissage où l'étudiant régule ses propres progrès à travers un protocole de formation défini sans l'aide d'un instructeur. La théorie est que cette approche offre à l'étudiant la possibilité de développer ses propres stratégies et d'apprendre de ses erreurs, tout en augmentant la disponibilité d'une formation indépendante de la supervision d'une faculté occupée.(20) DSRL peut être modifié pour s'assurer que l'apprenant n'apprenne pas des méthodes inappropriées par du matériel théorique écrit, des instructions vidéo, un assistant non expert ou tous. Ainsi, le but de cet essai est de développer et de rassembler des preuves de validité pour un test basé sur simulateur dans TURB basé sur les principes de ML et DSRL.

Hypothèse globale : un test basé sur un simulateur peut identifier les niveaux de compétence en ce qui concerne une métrique de simulateur basée sur le score.

Objectif du projet Développer et rassembler des preuves de validité pour un test basé sur simulateur dans TURB.

Question de recherche

• Le test peut-il faire la distinction entre différents niveaux de compétence ?
• Peut-on établir un niveau de compétence par un test dans une formation TURB sur simulateur ?