Desenvolvimento e Validação de um Teste Simulador na Ressecção Transuretral de Tumores da Bexiga

A incidência de tumores da bexiga está aumentando e é superior a 2.000 na Dinamarca. O tumor de bexiga é inicialmente tratado por ressecção transuretral (RTU) classificando o tumor por dívida de invasão. A parede da bexiga é composta por urotélio, lâmina própria e muscular própria, também conhecida como músculo detrusor. O câncer de bexiga (CB), definido como tumores invasivos do músculo detrusor, é encontrado em aproximadamente 50% dos tumores de bexiga. O BC é a sétima doença de câncer mais comum entre os homens em todo o mundo e o quarto câncer mais comum em homens na Dinamarca. Os tumores superficiais da bexiga podem ser tratados com TURB, enquanto o BC é tratado com cistectomia radical. Assim, é de extrema importância que o TURB seja feito com ressecção suficiente do músculo detrusor para garantir que o paciente seja estadiado corretamente para otimizar o tratamento.

A RTU foi descrita e realizada pela primeira vez por Desormeaux em 1867 e os obstáculos para o cirurgião permanecem os mesmos mais de 150 anos depois. A TUR-B exige habilidades hápticas, capacidade de identificar as camadas da parede da bexiga, capacidade de perceber a rigidez do tecido por meio de movimentos radiais e tangenciais e capacidade de traduzir imagens bidimensionais para uma compreensão tridimensional e ao mesmo tempo ao mesmo tempo, mova os instrumentos cirúrgicos em torno de um eixo.

Como o TUR-B é realizado através da uretra com apenas um escopo, o aluno fica com a observação do mestre até o dia em que o aluno confia no escopo. Assim, a lacuna entre ver e fazer TURB permanece significativa.

O resultado do TURB mostrou-se dependente da experiência do cirurgião, com maior risco de ressecções insuficientes com menor experiência do cirurgião. Um estudo canadense recente de um único centro mostrou que o envolvimento de residentes em RTU-B teve menos ressecções completas, incluindo a camada do músculo detrusor no espécime patológico, e os pacientes tiveram tempo tardio para cistectomia quando comparados a pacientes que tiveram a RTU-B realizada por urologistas assistentes . Assim, tanto a segurança do paciente quanto a qualidade do atendimento ficam comprometidas quando os residentes estão envolvidos no tratamento e estadiamento de pacientes com tumores de bexiga.

A educação atual em TURB na Dinamarca é baseada no aprendizado clássico como tem sido nos últimos 150 anos, com o residente aprendendo com um supervisor enquanto realiza TURB em pacientes.

Análises de avaliação de necessidades entre especialistas em urologia e educação médica na Dinamarca em 2017 identificaram o TURB como um procedimento no qual a aquisição de habilidades baseadas em simulação é desejada.

O treinamento baseado em simulação é cada vez mais utilizado na educação médica. A oportunidade de treinar um procedimento repetidamente em um ambiente seguro e sem estresse com vários cenários diferentes é atraente. Embora o treinamento baseado em simulação traga essas oportunidades promissoras, o desafio, ao introduzir o treinamento baseado em simulação, é identificar se o treinamento é transferido para um desempenho realmente melhorado nos pacientes. Assim, precisamos testar se o treinamento em simulador leva a um nível mínimo de competência antes de progredir para o desempenho em pacientes. Um padrão mínimo de aprovação não deve ser definido pela quantidade de treinamento, mas pelos resultados de desempenho do simulador.

Portanto, precisamos definir os resultados do teste que identificam a competência antes de introduzir um teste baseado em simulação. Mastery learning (ML) é uma teoria educacional na qual o aprendiz deve treinar até atingir um nível mínimo de aquisição. O ponto final do treinamento é, por meio deste, um nível de competência predefinido e não uma quantidade arbitrária de horas de treinamento. À luz da estrutura ML, o princípio da aprendizagem auto-regulada dirigida (DSRL) foi evocado. O DSRL é uma abordagem de aprendizado em que o aluno regula seu próprio progresso por meio de um protocolo de treinamento definido sem a orientação de um instrutor. A teoria é que essa abordagem oferece ao aluno a oportunidade de desenvolver suas próprias estratégias e aprender com os erros, além de aumentar a disponibilidade de treinamento independente da supervisão de um corpo docente ocupado.(20) O DSRL pode ser modificado para garantir que o aluno não aprenda métodos inadequados por meio de material teórico escrito, instruções em vídeo, um assistente não especializado ou todos eles. Assim, o objetivo deste ensaio é desenvolver e reunir evidências de validade para um teste baseado em simulador em TURB com base nos princípios de ML e DSRL.

Hipótese geral: um teste baseado em simulador pode identificar níveis de competência em relação a métricas de simulador baseadas em pontuação.

Objetivo do projeto Desenvolver e reunir evidências de validade para um teste baseado em simulador em TURB.

Questão de pesquisa

• O teste pode discriminar entre vários níveis de competência?
• Podemos estabelecer um nível de competência por um teste no treinamento TURB baseado em simulador?