Utvikling og validering av en simulatorbasert test i transuretral reseksjon av blæretumorer

Forekomsten av blæresvulster øker og er mer enn 2000 i Danmark. Blæretumoren behandles først ved transurethral reseksjon (TURB) som klassifiserer svulsten etter invasjonsgjeld. Blæreveggen er sammensatt av urothelium, lamina propria og muscularis propria også kjent som detrusormuskelen. Blærekreft (BC), definert som detrusor-muskelinvasive svulster, finnes i omtrent 50 % av blæresvulstene. BC er den syvende vanligste kreftsykdommen blant menn på verdensbasis, og den fjerde vanligste kreftsykdommen hos menn i Danmark. Overfladiske blæresvulster kan behandles med TURB mens BC behandles med radikal cystektomi. Det er derfor av ytterste viktighet at TURB gjøres med tilstrekkelig reseksjon av detrusormuskelen for å sikre at pasienten iscenesettes riktig for å optimalisere behandlingen.

TURB ble først beskrevet og utført av Desormeaux i 1867, og hindringene for kirurgen forblir de samme mer de 150 årene etter. TUR-B krever haptiske ferdigheter, evnen til å identifisere lagene i blæreveggen, evnen til å oppfatte stivheten i vevet gjennom radielle og tangentielle bevegelser og evnen til å oversette todimensjonale bilder til en tredimensjonal forståelse og ved samtidig flytte kirurgiske instrumenter rundt en akse.

Ettersom TUR-B utføres gjennom urinrøret med kun ett skop, sitter eleven med observasjon av mesteren til dagen inntreffer hvor eleven får tillit til scopet. Dermed er gapet mellom å se og gjøre TURB fortsatt betydelig.

Utfallet av TURB har vist seg å være avhengig av kirurgerfaring, med høyere risiko for utilstrekkelige reseksjoner med lavere kirurgerfaring. En fersk kanadisk studie fra et enkelt senter viste at beboerinvolvering i TUR-B hadde færre fullstendige reseksjoner inkludert detrusormuskellaget i den patologiske prøven, og pasienter hadde forsinket tid til cystektomi sammenlignet med pasienter som fikk utført TUR-B av behandlende urologer . Dermed blir både pasientsikkerheten og kvaliteten på omsorgen kompromittert når beboerne er involvert i behandlingen og iscenesettelsen av pasienter med blæresvulster.

Den nåværende utdanningen i TURB i Danmark er basert på klassisk læretid slik den har vært de siste 150 årene, hvor beboeren lærer av en veileder mens han utfører TURB på pasienter.

Behovsvurderingsanalyser blant spesialister i urologi og medisinsk utdanning i Danmark i 2017 identifiserte TURB som en prosedyre der simuleringsbasert ferdighetstilegnelse er ønsket.

Simuleringsbasert trening brukes i økende grad i medisinsk utdanning. Muligheten til å trene en prosedyre gjentatte ganger i et trygt, stressfritt miljø med flere ulike scenarier er tiltalende. Selv om simuleringsbasert trening har disse lovende mulighetene, er utfordringen, når man introduserer simuleringsbasert trening, å identifisere om treningen overføres til faktisk forbedret ytelse hos pasientene. Derfor må vi teste om simulatortreningen fører til et nivå av minimumskompetanse før vi går videre til ytelse på pasienter. En minimumsstandard for bestått bør ikke defineres av treningsmengden, men av simulatorens ytelsesresultater.

Derfor må vi definere testresultater som identifiserer kompetanse før vi introduserer en simuleringsbasert test. Mestringslæring (ML) er en pedagogisk teori der eleven skal trene til man når et minimum tilegnelsesnivå. Sluttpunktet for opplæringen er herved et forhåndsdefinert kompetansenivå, og ikke et vilkårlig antall treningstimer. I lys av ML-rammeverket har prinsippet om rettet selvregulert læring (DSRL) fremkalt. DSRL er en læringstilnærming der studenten regulerer sin egen fremgang gjennom en definert treningsprotokoll uten veiledning fra en instruktør. Teorien er at denne tilnærmingen gir studenten mulighet til å utvikle egne strategier og til å lære av feil, samtidig som det øker tilgjengeligheten av opplæring uavhengig av veiledning fra et travelt fakultet.(20) DSRL kan modifiseres for å sikre at eleven ikke lærer upassende metoder ved verken skriftlig teoretisk materiale, videoinstruksjoner, en ikke-ekspert assistent eller alle av dem. Derfor er formålet med denne studien å utvikle og samle validitetsbevis for en simulatorbasert test i TURB basert på prinsippene til ML og DSRL.

Hypotese Generelt: En simulatorbasert test kan identifisere kompetansenivåer med hensyn til en poengsumbasert simulatorberegning.

Mål med prosjektet Å utvikle og samle validitetsbevis for en simulatorbasert test i TURB.

Forskningsspørsmål

• Kan testen skille mellom ulike kompetansenivåer?
• Kan vi etablere et kompetansenivå ved en test i simulatorbasert TURB-trening?