Sviluppo e convalida di un test basato su simulatore nella resezione transuretrale dei tumori della vescica

L'incidenza dei tumori della vescica è in aumento ed è superiore a 2.000 in Danimarca. Il tumore della vescica viene inizialmente trattato mediante resezione transuretrale (TURB) classificando il tumore per debito di invasione. La parete della vescica è composta da urotelio, lamina propria e muscolare propria nota anche come muscolo detrusore. I tumori della vescica (BC), definiti come tumori invasivi del muscolo detrusore, si trovano in circa il 50% dei tumori della vescica. BC è la settima malattia tumorale più comune tra gli uomini in tutto il mondo e il quarto cancro più comune negli uomini in Danimarca. I tumori superficiali della vescica possono essere trattati con TURB mentre la BC è trattata con cistectomia radicale. Pertanto, è della massima importanza che la TURB venga eseguita con una resezione sufficiente del muscolo detrusore per garantire che il paziente sia stadiato correttamente per ottimizzare il trattamento.

La TURB fu descritta ed eseguita per la prima volta da Desormeaux nel 1867 e gli ostacoli per il chirurgo rimangono gli stessi per più di 150 anni dopo. TUR-B richiede abilità tattili, la capacità di identificare gli strati della parete della vescica, la capacità di percepire la rigidità del tessuto attraverso movimenti radiali e tangenziali e la capacità di tradurre immagini bidimensionali in una comprensione tridimensionale e al contemporaneamente spostare gli strumenti chirurgici attorno a un asse.

Poiché la TUR-B viene eseguita attraverso l'uretra con un solo endoscopio, allo studente viene lasciata l'osservazione del maestro fino al giorno in cui lo studente riceve fiducia nell'oscilloscopio. Pertanto, il divario tra vedere e fare TURB rimane significativo.

È stato dimostrato che l'esito della TURB dipende dall'esperienza del chirurgo, con un rischio più elevato di resezioni insufficienti con minore esperienza del chirurgo. Un recente studio canadese condotto da un singolo centro ha mostrato che il coinvolgimento dei residenti nella TUR-B aveva un minor numero di resezioni complete, incluso lo strato del muscolo detrusore nel campione patologico e che i pazienti avevano un tempo di cistectomia ritardato rispetto ai pazienti che avevano eseguito la TUR-B frequentando gli urologi . Pertanto, sia la sicurezza del paziente che la qualità dell'assistenza sono compromesse quando i residenti sono coinvolti nel trattamento e nella stadiazione di pazienti con tumori della vescica.

L'attuale istruzione in TURB in Danimarca si basa sull'apprendistato classico come lo è stato negli ultimi 150 anni, con il residente che impara da un supervisore mentre esegue TURB sui pazienti.

Le analisi di valutazione dei bisogni tra specialisti in urologia e formazione medica in Danimarca nel 2017 hanno identificato la TURB come una procedura in cui si desidera acquisire competenze basate sulla simulazione.

La formazione basata sulla simulazione è sempre più utilizzata nell'educazione medica. L'opportunità di addestrare ripetutamente una procedura in un ambiente sicuro e privo di stress con diversi scenari è allettante. Anche se la formazione basata sulla simulazione offre queste opportunità promettenti, la sfida, quando si introduce la formazione basata sulla simulazione, è identificare se la formazione si trasferisce a prestazioni effettivamente migliorate sui pazienti. Pertanto, dobbiamo verificare se l'addestramento al simulatore porta a un livello minimo di competenza prima di passare alle prestazioni sui pazienti. Uno standard minimo di superamento non dovrebbe essere definito dalla quantità di addestramento, ma dai risultati delle prestazioni del simulatore.

Pertanto, dobbiamo definire i risultati del test che identificano la competenza prima di introdurre un test basato sulla simulazione. Il mastery learning (ML) è una teoria educativa in cui lo studente deve allenarsi fino a raggiungere un livello minimo di acquisizione. L'endpoint della formazione è quindi un livello di competenza predefinito e non una quantità arbitraria di ore di formazione. Alla luce del quadro ML è evocato il principio dell'apprendimento autoregolato diretto (DSRL). DSRL è un approccio all'apprendimento in cui lo studente regola i propri progressi attraverso un protocollo di allenamento definito senza la guida di un istruttore. La teoria è che questo approccio fornisce allo studente l'opportunità di sviluppare le proprie strategie e di imparare dagli errori, aumentando anche la disponibilità di una formazione indipendente dalla supervisione di una facoltà impegnata.(20) DSRL può essere modificato per garantire che lo studente non apprenda metodi non appropriati da materiale teorico scritto, istruzioni video, un assistente non esperto o tutti. Pertanto, lo scopo di questo studio è sviluppare e raccogliere prove di validità per un test basato su simulatore in TURB basato sui principi di ML e DSRL.

Ipotesi generale: un test basato su un simulatore può identificare i livelli di competenza rispetto a una metrica del simulatore basata su punteggio.

Scopo del progetto Sviluppare e raccogliere prove di validità per un test basato su simulatore in TURB.

Domanda di ricerca

• Il test può discriminare tra diversi livelli di competenza?
• Possiamo stabilire un livello di competenza mediante un test nell'addestramento TURB basato su simulatore?