Разработка и валидация основанного на симуляторе теста при трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря

Заболеваемость опухолями мочевого пузыря увеличивается и составляет более 2000 в Дании. Опухоль мочевого пузыря первоначально лечат трансуретральной резекцией (ТУРБ), классифицируя опухоль по долгу инвазии. Стенка мочевого пузыря состоит из уротелия, собственной пластинки и собственной мышечной оболочки, также известной как мышца-детрузор. Рак мочевого пузыря (РМЖ), определяемый как опухоль, инвазирующая мышцу детрузора, обнаруживается примерно в 50% опухолей мочевого пузыря. BC является седьмым наиболее распространенным раковым заболеванием среди мужчин во всем мире и четвертым наиболее распространенным раком среди мужчин в Дании. Поверхностные опухоли мочевого пузыря можно лечить с помощью ТУР, тогда как РМЖ лечат радикальной цистэктомией. Таким образом, крайне важно, чтобы ТУР выполнялась с достаточной резекцией мышцы детрузора, чтобы обеспечить правильную стадию пациента для оптимизации лечения.

ТУРБ была впервые описана и выполнена Desormeaux в 1867 году, и препятствия для хирурга остаются теми же более 150 лет спустя. TUR-B требует тактильных навыков, способности идентифицировать слои стенки мочевого пузыря, способности воспринимать жесткость ткани посредством радиальных и тангенциальных движений и способности переводить двухмерные изображения в трехмерное понимание и в одновременно перемещайте хирургические инструменты вокруг оси.

Поскольку ТУР-Б выполняется через уретру только одним эндоскопом, учащийся остается под наблюдением мастера до тех пор, пока не наступит день, когда учащемуся доверят эндоскоп. Таким образом, разрыв между видением и проведением ТУР остается значительным.

Было показано, что исход ТУР зависит от опыта хирурга, с более высоким риском недостаточности резекций при меньшем опыте хирурга. Недавнее канадское исследование, проведенное в одном центре, показало, что резиденты, проводившие ТУР-В, имели меньше полных резекций, включая мышечный слой детрузора в патологическом образце, и пациенты имели более позднее время до цистэктомии по сравнению с пациентами, которым ТУР-В выполняли лечащие урологи. . Таким образом, как безопасность пациентов, так и качество ухода оказываются под угрозой, когда в лечении и стадировании пациентов с опухолями мочевого пузыря участвуют резиденты.

Нынешнее образование в ТУРБ в Дании основано на классическом ученичестве, как это было в течение последних 150 лет, когда резидент учится у супервайзера во время выполнения ТУР пациентов.

Анализ потребностей специалистов в области урологии и медицинского образования в Дании в 2017 году определил ТУРБ как процедуру, при которой желательно приобретение навыков на основе моделирования.

Обучение на основе моделирования все чаще используется в медицинском образовании. Возможность многократного обучения процедуре в безопасной, свободной от стресса среде с несколькими различными сценариями привлекательна. Несмотря на то, что обучение на основе симуляций несет в себе эти многообещающие возможности, задача при внедрении обучения на основе симуляций состоит в том, чтобы определить, действительно ли обучение приводит к улучшению результатов работы с пациентами. Таким образом, нам нужно проверить, приводит ли обучение на тренажере к уровню минимальной компетентности, прежде чем переходить к работе с пациентами. Минимальный проходной стандарт должен определяться не количеством тренировок, а результатами работы на тренажере.

Таким образом, нам необходимо определить результаты тестирования, которые определяют компетентность, прежде чем внедрять тест на основе моделирования. Mastery Learning (ML) — это образовательная теория, согласно которой учащийся должен тренироваться, пока не достигнет минимального уровня усвоения. Таким образом, конечной точкой обучения является заранее определенный уровень компетенции, а не произвольное количество часов обучения. В свете структуры ML возник принцип направленного саморегулируемого обучения (DSRL). DSRL - это подход к обучению, при котором учащийся регулирует свой собственный прогресс с помощью определенного протокола обучения без руководства со стороны инструктора. Теория состоит в том, что этот подход дает студенту возможность разрабатывать собственные стратегии и учиться на ошибках, а также увеличивает доступность обучения независимо от загруженного преподавательского состава. (20) DSRL можно изменить, чтобы учащийся не изучал неподходящие методы с помощью письменного теоретического материала, видеоинструкций, помощника, не являющегося экспертом, или всех их вместе. Таким образом, целью этого испытания является разработка и сбор доказательств достоверности теста на симуляторе в TURB на основе принципов ML и DSRL.

Гипотеза Общая: тест на симуляторе может определить уровни компетентности в отношении показателей симулятора, основанных на баллах.

Цель проекта Разработать и собрать доказательства достоверности теста на симуляторе в TURB.

Исследовать вопрос

• Может ли тест различать разные уровни компетенции?
• Можем ли мы установить уровень компетентности с помощью теста на тренажере TURB?