Kontinuální blokáda vzpřimovací páteře versus intravenózní analgezie při operaci koronárního bypassu

Analgezie prostřednictvím hrudního epidurálu je zlatým standardem pro kontrolu bolesti po sternotomii. navzdory závažným komplikacím, jako je epidurální hematom s paraplegií nebo bez ní, který je zesílen heparinem podávaným během operace srdečního bypassu.

Paravertebrální blokáda je srovnatelná s hrudní epidurální analgezií v kardiochirurgii, ale může způsobit komplikace, jako je poranění cév a pneumotorax.

Blokáda erector spinae je nově zavedenou technikou pro léčbu a analgezii hrudní neuropatické bolesti a post mastektomického syndromu. Blokáda ESP je ve srovnání s paravertebrální blokádou snadná a méně nebezpečná než hrudní epidurální.

Tato studie bude porovnávat kontinuální bilaterální blok erector spinae vedený ultrazvukem oproti intravenózní analgezii pro léčbu bolesti v kardiochirurgii Pacienti budou zařazeni do studie budou rozděleni do dvou skupin Ve skupině A: 20 pacientů dostane fentanyl po indukci a intubaci v dávce (3-52 mcg/kg) podle hemodynamických parametrů pacientů a rozhodnutí anesteziologického týmu při kožní incizi, před zahájením kardiopulmonálního bypassu a znovu po bypassu a před uzavřením sterna. Po ukončení chirurgického zákroku budou pacienti převezeni na JIP. Po transferu na JIP bude pravidelně podáván acetaminofen 1 g/6 hodin a NSAID, pokud po extubaci nejsou žádné kontraindikace. morfin 0,5 mg/kg jako záchranná analgezie bude zahájena po příjezdu až do extubace.

Ve skupině B: 20 ​​pacientů bude mít bilaterální blok ESP bude proveden v celkové anestezii bolusová dávka 15 ml 0,25% bupivakainu bude injikováno do každého z katétrů a následně kontinuální infuze 0,125% obyčejného bupivakainu rychlostí 8 ml/ h začíná na JIP po dobu 48 hodin po extubaci. pacienti budou dostávat intraoperační bolusy fentanylu podle hemodynamiky pacientů a rozhodnutí anesteziologického týmu při kožní incizi, před zahájením kardiopulmonálního bypassu a znovu po bypassu a před uzavřením hrudní kosti. Po ukončení chirurgického zákroku budou pacienti přemístěni na JIP morfin 0,5 mg/kg, protože po příjezdu bude zahájena záchranná analgezie až do extubace. Rychlost infuze bude titrována podle hemodynamiky, hodnocení bolesti a komplikací. Po extubaci bude pravidelně podáván acetaminofen 1 g/6 hodin.