Непрерывная блокада Erector Spinea Block по сравнению с внутривенной анальгезией при коронарном шунтировании

Анальгезия через грудную эпидуральную анестезию является золотым стандартом для контроля боли после стернотомии. несмотря на его серьезные осложнения, такие как эпидуральная гематома с параплегией или без нее, которая усиливается введением гепарина во время операции по шунтированию сердца.

Паравертебральная блокада сравнима с торакальной эпидуральной анальгезией в кардиохирургии, но может вызвать такие осложнения, как повреждение сосудов и пневмоторакс.

Блок, выпрямляющий позвоночник, является недавно внедренным методом лечения и обезболивания торакальной нейропатической боли и постмастэктомического синдрома. Блокада ESP является простой техникой по сравнению с паравертебральной блокадой и менее опасной, чем торакальная эпидуральная анестезия.

В этом исследовании будет сравниваться непрерывная двусторонняя блокада мышц, выпрямляющих позвоночник, под контролем УЗИ и внутривенная анестезия для купирования боли в кардиохирургии Пациенты, включенные в исследование, будут разделены на две группы В группе А: 20 пациентов получат фентанил после индукции и интубации в (3-52 мкг/кг) в соответствии с гемодинамическими параметрами пациента и решением бригады анестезиологов при разрезе кожи, перед началом искусственного кровообращения и снова после шунтирования и перед закрытием грудины. После завершения хирургической процедуры пациентов переводят в отделение интенсивной терапии. После перевода в ОИТ регулярно назначают ацетаминофен 1 г/6 ч и НПВП, если нет противопоказаний после экстубации. морфин 0,5 мг/кг в качестве неотложной анальгезии будет начат по прибытии до экстубации.

В группе B: 20 ​​пациентам будет выполнена двусторонняя блокада ЭСП под общей анестезией. В каждый из катетеров будет введена болюсная доза 15 мл 0,25% бупивакаина с последующей непрерывной инфузией 0,125% простого бупивакаина со скоростью 8 мл/мин. ч начиная с ОИТ в течение 48 ч после экстубации. пациенты будут получать интраоперационные болюсы фентанила в соответствии с гемодинамикой пациента и решением бригады анестезиологов при разрезе кожи, перед началом искусственного кровообращения и снова после шунтирования и перед закрытием грудины. После завершения хирургической процедуры пациенты будут переведены в ОИТ с морфином 0,5 мг/кг, так как по прибытии до экстубации будет начата неотложная анальгезия. Скорость инфузии будет титроваться в соответствии с гемодинамикой, оценкой боли и осложнениями. После экстубации будет регулярно вводиться ацетаминофен 1 г каждые 6 часов.