Kontinuierlicher Erektor-Wirbelsäulenblock versus intravenöse Analgesie in der Koronarbypass-Chirurgie

Die Analgesie durch thorakale Epiduralanästhesie ist die Goldstandardtechnik zur Schmerzkontrolle nach einer Sternotomie. trotz seiner schwerwiegenden Komplikationen wie epiduralem Hämatom mit oder ohne Querschnittslähmung, die durch die Gabe von Heparin während einer Herzbypass-Operation verstärkt werden.

Die paravertebrale Blockade ist vergleichbar mit der thorakalen Epiduralanalgesie in der Herzchirurgie, kann jedoch zu Komplikationen wie Gefäßverletzungen und Pneumothorax führen.

Der Erector-Spinae-Block ist eine kürzlich eingeführte Technik zur Behandlung und Analgesie von thorakalen neuropathischen Schmerzen und Postmastektomie-Syndrom. Die ESP-Blockade ist im Vergleich zur paravertebralen Blockade eine einfache Technik und weniger gefährlich als die thorakale Epiduralanästhesie.

In dieser Studie wird die kontinuierliche bilaterale Erektor-Spinae-Blockade unter Ultraschallsteuerung mit der intravenösen Analgesie zur Schmerzbehandlung in der Herzchirurgie verglichen. Die Patienten werden in die Studie aufgenommen und in zwei Gruppen eingeteilt. In Gruppe A: 20 Patienten erhalten Fentanyl nach Induktion und Intubation in der Dosis von (3-52 µg/kg) entsprechend den hämodynamischen Parametern des Patienten und der Entscheidung des Anästhesieteams beim Hautschnitt, vor Beginn des kardiopulmonalen Bypasses und erneut nach dem Bypass und vor dem Sternumverschluss. Sobald der chirurgische Eingriff abgeschlossen ist, werden die Patienten auf die Intensivstation verlegt. Nach der Verlegung auf die Intensivstation wird regelmäßig Paracetamol 1 g/6 Stunden und NSAID verabreicht, wenn nach der Extubation keine Kontraindikation besteht. Morphin 0,5 mg/kg als Rettungsanalgesie wird bei der Ankunft bis zur Extubation eingeleitet.

In Gruppe B: 20 ​​Patienten erhalten eine bilaterale ESP-Blockade, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. Eine Bolusdosis von 15 ml 0,25 % Bupivacain wird in jeden der Katheter injiziert, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 0,125 % reinem Bupivacain mit einer Rate von 8 ml/ h beginnend auf der Intensivstation für 48 h nach der Extubation. Patienten erhalten intraoperative Fentanyl-Boli entsprechend der Hämodynamik des Patienten und der Entscheidung des Anästhesieteams bei der Hautinzision, vor Beginn des kardiopulmonalen Bypasses und erneut nach dem Bypass und vor dem Sternumverschluss. Sobald der chirurgische Eingriff abgeschlossen ist, werden die Patienten auf die Intensivstation mit 0,5 mg/kg Morphin verlegt, da bei der Ankunft mit der Notfallanalgesie bis zur Extubation begonnen wird. Die Infusionsrate wird entsprechend der Hämodynamik, der Schmerzbeurteilung und den Komplikationen titriert. Nach der Extubation wird regelmäßig Paracetamol 1 g/6 Stunden verabreicht.