Kontinuerlig erector spinea blok versus intravenøs analgesi i koronar bypass kirurgi

Analgesi gennem thorax epidural er guldstandardteknikken til post-sternotomi smertekontrol. på trods af dets alvorlige komplikationer såsom epiduralt hæmatom med eller uden paraplegi, der forstærkes af heparin administreret under hjerte-bypass-kirurgi.

Paravertebral blokade kan sammenlignes med thorax epidural analgesi ved hjertekirurgi, men det kan forårsage komplikationer såsom vaskulære skader og pneumothorax.

Erector spinae block er for nylig implementeret teknik til behandling og analgesi af thorax neuropatisk smerte og postmastektomi syndrom. ESP blok er en nem teknik sammenlignet med paravertebral blokering og mindre farlig end thorax epidural.

Denne undersøgelse vil sammenligne kontinuerlig bilateral erector spinae blok styret af ultralyd versus intravenøs analgesi til smertebehandling ved hjertekirurgi Patienter vil blive optaget i undersøgelsen vil blive opdelt i to grupper I gruppe A: 20 patienter vil modtage fentanyl efter induktion og intubation i dosis på (3-52mcg/kg) i henhold til patientens hæmodynamiske parametre og anæstesiteamets beslutning ved hudsnit, før start af kardiopulmonal bypass og igen efter bypass og før sternal lukning. Når den kirurgiske procedure er afsluttet, vil patienter blive overført til intensivafdeling. Efter ICU-overførsel gives acetaminophen 1 gm/6 timer regelmæssigt og NSAID, hvis der ikke er kontraindikation efter ekstubation. morfin 0,5 mg/kg som redningsanalgesi vil blive startet ved ankomst indtil ekstubation.

I gruppe B: 20 ​​patienter vil have bilateral ESP blokering vil blive udført under generel anæstesi bolusdosis 15 ml 0,25 % bupivacain vil blive injiceret i hvert af katetrene efterfulgt af en kontinuerlig infusion af 0,125 % almindelig bupivacain med en hastighed på 8 ml/ time med start på intensivafdeling i 48 timer efter ekstubation. patienter vil modtage intraoperative boluser af fentanyl i henhold til patienternes hæmodynamiske og anæstesiteamets beslutning ved hudsnit, før start af kardiopulmonal bypass og igen efter bypass og før sternal lukning. Når den kirurgiske procedure er afsluttet, vil patienterne blive overført til ICU morfin 0,5 mg/kg, da redningsanalgesi vil blive påbegyndt ved ankomsten indtil ekstubation. Infusionshastigheden vil blive titreret i henhold til hæmodynamik, smertevurdering og komplikationer. Efter ekstubation vil acetaminophen 1gm/6 timer blive givet regelmæssigt.