Bloc érecteur continu de la colonne vertébrale versus analgésie intraveineuse dans le pontage coronarien

L'analgésie par péridurale thoracique est la technique de référence pour le contrôle de la douleur post-sternotomie. malgré ses complications graves telles que l'hématome épidural avec ou sans paraplégie qui a été renforcée par l'héparine administrée lors d'un pontage coronarien.

Le blocage paravertébral est comparable à l'analgésie péridurale thoracique en chirurgie cardiaque, mais il peut entraîner des complications telles que des lésions vasculaires et un pneumothorax.

Le bloc érecteur de la colonne vertébrale est une technique récemment mise en œuvre pour le traitement et l'analgésie des douleurs neuropathiques thoraciques et du syndrome post-mastectomie. Le bloc ESP est une technique facile comparée au bloc paravertébral et moins dangereuse que la péridurale thoracique.

Cette étude comparera le bloc érecteur bilatéral continu de la colonne vertébrale guidé par ultrasons à l'analgésie intraveineuse pour la gestion de la douleur en chirurgie cardiaque Les patients seront inclus dans l'étude seront divisés en deux groupes Dans le groupe A : 20 patients recevront du fentanyl après induction et intubation à la dose de (3-52mcg/kg) selon les paramètres hémodynamiques du patient et la décision de l'équipe d'anesthésie lors de l'incision cutanée, avant de commencer la circulation extracorporelle et de nouveau après la circulation et avant la fermeture sternale. Une fois l'intervention chirurgicale terminée, les patients seront transférés aux soins intensifs. Après le transfert en unité de soins intensifs, de l'acétaminophène 1 g/6 h sera administré régulièrement et des AINS s'il n'y a pas de contre-indication après l'extubation. la morphine 0,5 mg/kg comme analgésie de secours sera démarrée à l'arrivée jusqu'à l'extubation.

Dans le groupe B : 20 patients auront un bloc ESP bilatéral qui sera réalisé sous anesthésie générale. Une dose bolus de 15 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera injectée dans chacun des cathéters, suivie d'une perfusion continue de bupivacaïne pure à 0,125 % à raison de 8 ml/ h commençant en réanimation pendant 48 h après l'extubation. les patients recevront des bolus peropératoires de fentanyl en fonction de l'hémodynamique des patients et de la décision de l'équipe d'anesthésie lors de l'incision cutanée, avant de commencer le pontage cardiopulmonaire et de nouveau après le pontage et avant la fermeture sternale. Une fois l'intervention chirurgicale terminée, les patients seront transférés à l'unité de soins intensifs avec de la morphine 0,5 mg/kg car l'analgésie de secours sera démarrée à l'arrivée jusqu'à l'extubation. Le débit de perfusion sera titré en fonction de l'hémodynamique, de l'évaluation de la douleur et des complications. Après l'extubation, de l'acétaminophène 1 g/6 heures sera administré régulièrement.