Blocco dell'erettore spinale continuo rispetto all'analgesia endovenosa nella chirurgia di bypass coronarico

L'analgesia attraverso l'epidurale toracica è la tecnica gold standard per il controllo del dolore post-sternotomico. nonostante le sue gravi complicanze come l'ematoma epidurale con o senza paraplegia che è stato potenziato dall'eparina somministrata durante l'intervento di bypass cardiaco.

Il blocco paravertebrale è paragonabile all'analgesia epidurale toracica in cardiochirurgia, ma può causare complicazioni come lesioni vascolari e pneumotorace.

Il blocco dell'erettore spinale è una tecnica recentemente implementata per il trattamento e l'analgesia del dolore neuropatico toracico e della sindrome post mastectomia. Il blocco ESP è una tecnica facile rispetto al blocco paravertebrale e meno pericolosa dell'epidurale toracica.

Questo studio confronterà il blocco continuo bilaterale dell'erettore spinale guidato da ultrasuoni rispetto all'analgesia endovenosa per la gestione del dolore in cardiochirurgia I pazienti saranno arruolati nello studio saranno divisi in due gruppi Nel gruppo A: 20 pazienti riceveranno fentanil dopo l'induzione e l'intubazione nella dose di (3-52 mcg/kg) secondo i parametri emodinamici del paziente e la decisione del team di anestesia all'incisione cutanea, prima di iniziare il bypass cardiopolmonare e di nuovo dopo il bypass e prima della chiusura dello sterno. Una volta terminata la procedura chirurgica, i pazienti verranno trasferiti in terapia intensiva. Dopo il trasferimento in terapia intensiva, verrà somministrato regolarmente paracetamolo 1 g/6 ore e FANS se non vi sono controindicazioni dopo l'estubazione. la morfina 0,5 mg/kg come analgesia di salvataggio sarà iniziata all'arrivo fino all'estubazione.

Nel gruppo B: 20 ​​pazienti riceveranno un blocco ESP bilaterale in anestesia generale con una dose in bolo di 15 ml di bupivacaina allo 0,25% saranno iniettati in ciascuno dei cateteri seguiti da un'infusione continua di bupivacaina semplice allo 0,125% alla velocità di 8 ml/ h iniziando in terapia intensiva per 48 h dopo l'estubazione. i pazienti riceveranno boli intraoperatori di fentanil secondo l'emodinamica dei pazienti e la decisione del team di anestesia all'incisione cutanea, prima di iniziare il bypass cardiopolmonare e di nuovo dopo il bypass e prima della chiusura dello sterno. Una volta terminata la procedura chirurgica, i pazienti verranno trasferiti in terapia intensiva morfina 0,5 mg/kg poiché verrà avviata l'analgesia di salvataggio all'arrivo fino all'estubazione. La velocità di infusione sarà titolata in base all'emodinamica, alla valutazione del dolore e alle complicanze. Dopo l'estubazione verrà somministrato regolarmente paracetamolo 1 g/6 ore.