Ciągła blokada kręgosłupa prostownika a analgezja dożylna w chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych

Znieczulenie przez znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej jest złotym standardem techniki kontroli bólu po sternotomii. pomimo poważnych powikłań, takich jak krwiak nadtwardówkowy z porażeniem kończyn dolnych lub bez, nasilający się po podaniu heparyny podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Blokada przykręgowa jest porównywalna do znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej w kardiochirurgii, ale może powodować powikłania, takie jak urazy naczyniowe i odma opłucnowa.

Blokada prostownika kręgosłupa jest ostatnio wdrożoną techniką leczenia i analgezji bólu neuropatycznego w klatce piersiowej oraz zespołu po mastektomii. Blokada ESP jest łatwą techniką w porównaniu z blokadą przykręgową i mniej niebezpieczną niż znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej.

Niniejsze badanie porównuje ciągłą obustronną blokadę prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG z analgezją dożylną w leczeniu bólu w kardiochirurgii Pacjenci włączeni do badania zostaną podzieleni na dwie grupy W grupie A: 20 pacjentów otrzyma fentanyl po indukcji i intubacji w dawce (3-52mcg/kg) zgodnie z parametrami hemodynamicznymi pacjenta i decyzją zespołu anestezjologicznego przy nacięciu skóry, przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego i ponownie po pomostowaniu i przed zamknięciem mostka. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego pacjenci zostaną przeniesieni na OIOM. Po przeniesieniu na OIOM acetaminofen 1 g/6h będzie podawany regularnie oraz NLPZ, jeśli nie ma przeciwwskazań po ekstubacji. morfina 0,5mg/kg jako doraźna analgezja zostanie rozpoczęta po przybyciu do ekstubacji.

W grupie B: 20 ​​pacjentów będzie miało obustronną blokadę ESP wykonaną w znieczuleniu ogólnym w postaci bolusa. Do każdego cewnika zostanie wstrzyknięte 15 ml 0,25% bupiwakainy, a następnie ciągły wlew 0,125% zwykłej bupiwakainy z szybkością 8 ml/ h rozpoczyna się na OIT przez 48 h po ekstubacji. pacjenci otrzymają śródoperacyjne bolusy fentanylu zgodnie z hemodynamiką pacjenta i decyzją zespołu anestezjologicznego w momencie nacięcia skóry, przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego i ponownie po zamknięciu mostka. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego chorzy zostaną przeniesieni na OIT morfinę 0,5mg/kg, ponieważ po przybyciu na miejsce zostanie rozpoczęta ratunkowa analgezja aż do ekstubacji. Szybkość infuzji będzie dostosowana do parametrów hemodynamicznych, oceny bólu i powikłań. Po ekstubacji acetaminofen będzie regularnie podawany w dawce 1 g/6 godz.