冠動脈バイパス手術における持続的脊柱起立筋ブロックと静脈鎮痛の比較

胸部硬膜外麻酔による鎮痛は、胸骨切開後の疼痛管理のゴールドスタンダード技術です。心臓バイパス手術中に投与されるヘパリンによって増強される対麻痺の有無にかかわらず、硬膜外血腫などの重篤な合併症にもかかわらず。

傍脊椎遮断は心臓手術における胸部硬膜外鎮痛に相当しますが、血管損傷や気胸などの合併症を引き起こす可能性があります。

脊柱起立筋ブロックは、胸部神経因性疼痛および乳房切除後症候群の治療および鎮痛のために最近導入された技術です。 ESP ブロックは脊椎傍ブロックに比べて簡単な技術であり、胸部硬膜外ブロックよりも危険性が低いです。

この研究では、心臓手術における疼痛管理のための、超音波による持続的両側脊柱起立筋ブロックと静脈鎮痛法を比較します。 患者は研究に登録されます。 患者は 2 つのグループに分けられます。 グループ A: 20 人の患者は、用量の導入および挿管後にフェンタニルを投与されます。患者の血行力学パラメータおよび皮膚切開時、心肺バイパス開始前およびバイパス後および胸骨閉鎖前に再度投与する麻酔チームの決定に従って、(3〜52mcg/kg)の投与量。 手術が終了すると、患者はICUに移送されます。 ICU 移行後、アセトアミノフェン 1 gm/6 時間が定期的に投与され、抜管後に禁忌がない場合は NSAID が投与されます。 救急鎮痛としてモルヒネ 0.5mg/kg を到着時から抜管まで開始します。

グループ B: 20 人の患者に両側 ESP ブロックを施行します。全身麻酔下でボーラス投与量の 0.25% ブピバカイン 15 ml を各カテーテルに注射し、続いて 0.125% 単純ブピバカインを 8 ml/回の速度で持続注入します。抜管後48時間はICUで開始。 患者は、患者の血行動態と皮膚切開時の麻酔チームの決定に従って、心肺バイパス開始前とバイパス後胸骨閉鎖前に再度フェンタニルの術中ボーラス投与を受ける。 外科的処置が完了すると、患者は ICU に移送され、モルヒネ 0.5mg/kg が投与され、到着後、抜管まで救急鎮痛が開始されます。 注入速度は、血行動態、痛みの評価、合併症に応じて調整されます。 抜管後、アセトアミノフェン 1g/6 時間を定期的に投与します。