Validace standardizovaného nástroje pro hodnocení funkce pacientů s TMD (DTM-SCORE)

Temporo-mandibulární poruchy (TMD) jsou důvodem ke konzultaci častějších v maxilofaciální oblasti. O jejich péči však nepanuje shoda. Po dlouhou dobu se rehabilitační management TMD spokojil pouze s léčbou symptomů.

Žádné ověřené skóre neumožňuje globálně vyhodnotit poruchy na počátku TMD, stejně jako symptomy a funkční nepohodlí, které z toho vyplývají. Vytvoření takového nástroje by standardizovalo fyzikální vyšetření fyzioterapeuta.

Toto je funkční hodnotící stupnice zahrnující 2 podčásti: vyšetření funkční etiologie a posouzení symptomů. Zároveň byl vytvořen autodotazník, který má shromažďovat pocity pacienta a denně hodnotit dopad TMD na jeho život.

Výsledkem tohoto výzkumu by bylo vytvoření skóre pro sledování pokroku pacienta během reedukace, pokusit se ohodnotit různé faktory podle jejich počtu a závažnosti. Tento nástroj by pak umožnil objektivizovat vliv rehabilitační léčby na faktory etiologické a ověřit účinnost rehabilitačních protokolů.

Stávající nástroje:

Zobrazování: Pokud se MRI dlouho používala k ověření účinnosti léčby, důraz na slabé spojení mezi výsledky MRI a funkčními poruchami sesadil toto vyšetření z trůnu ve prospěch klinického vyšetření.

V současné době je ověřeno několik skóre:

- Helkimo Index = Index kraniomandibulární dysfunkce (CDI): Cíle: Jedná se o epidemiologický index, vyvinutý v roce 1974 Helkimem, k posouzení potřeb léčby v populaci měřením závažnosti symptomů. Poskytuje dobrou indikaci závažnosti TMD. Ve studiích se používá dodnes.

Omezení použití: Nebyl navržen pro hodnocení účinnosti rehabilitačního managementu. Tento diagnostický test TMD umožňuje klasifikovat pacienty podle závažnosti symptomů, ale neposkytuje žádné náznaky etiologického

- Craniomandibulární index (CMI): Cíle: Tento index vytvořili v roce 1985 Fricton a Schiffman pro použití v epidemiologických i klinických studiích. Měří variace TMD, a proto může být použit ve studiích hodnotících terapeutické strategie [10]. Dělí se na dvě části: DI (dysfunkční index) a PI (palpační index). Omezení použití: Po vývoji řízení TMD však skóre CMI představuje určité limity. Tento index skutečně podrobně uvádí a hodnotí různé symptomy pacienta (kinetika dolní čelisti, kloubní zvuky a palpace svalů). Toto skóre však nezohledňuje nové etiologie, neumožňuje zhodnotit vliv jejich rehabilitační léčby na výsledek.

- DRC / TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders): Cíle: V roce 1992 Dworkin et al. stanovili diagnostická kritéria pro výzkum poruch temporomandibulárních zařízení (DRC / TMD), aby poskytli spolehlivý diagnostický nástroj. Cílem bylo vyvinout soubor diagnostických kritérií pro TMD. Zahrnuje 2 osy: výslech a fyzické vyšetření. Tato partitura byla přeložena do francouzštiny v roce 2002. Toto je jediné existující skóre zohledňující dopad TMD na život pacienta (funkční porucha v každodenním životě).

Omezení použití: Přestože hodnotí určité etiologie (psychologické faktory a bruxismus), opomíjí všechny funkční etiologie. Navíc, protože je velmi podrobný, jeho implementace je časově náročná a znesnadňuje použití v každodenní praxi.

Psychometrické výhody a omezení:

Metrické hodnoty vykazovaly přijatelně vysokou spolehlivost (s výjimkou dukce). Spolehlivost extraorální palpace je správná nebo zvýšená. Spolehlivost intraorální palpace mezi vyšetřovateli je však slabá. Částečně je to proto, že vyšetření zahrnuje palpaci laterálního pterygoidu, ale ten je podle několika studií palpaci nepřístupný.

- Palpační test (Palp-Test): Cíle: Toto je palpační index 20 míst zapojených do TMD. Test má tu výhodu, že je rychlý a jeho vyplnění zabere jen minutu.

Omezení použití: Nevýhodou tohoto skóre je, že je omezený. Neodráží celkovou symptomatologii pacienta.

Tento hodnotící nástroj prezentovaný ve formě funkčního přehledu a vlastního dotazníku vyplňuje mezery ve stávajících skóre tím, že přináší nové vyhlídky. Kromě hodnocení symptomů pacienta tento vytvořený nástroj bere v úvahu etiologie odpovědné za vzhled a udržování patologie. Autodotazník, který vyplní pacient, vám umožní vyhodnotit vaše pocity, abyste zdůraznili dopad TMD na váš každodenní život.