Validación de una herramienta estandarizada para la evaluación de la función de pacientes con TTM (DTM-SCORE)

Los Trastornos Temporo-Mandibulares (DTM) son el motivo de consulta más frecuente en maxilofacial. Sin embargo, no hay consenso sobre su cuidado. Durante mucho tiempo, el manejo rehabilitador del TTM se contentó con tratar solo los síntomas.

Ningún puntaje validado no permite evaluar globalmente las disfunciones en el origen de la DTM, así como los síntomas y molestias funcionales que resultan. La creación de tal herramienta estandarizaría el examen físico del fisioterapeuta.

Esta es una escala de evaluación funcional que incluye 2 subpartes: un examen de las etiologías funcionales y una evaluación de los síntomas. Al mismo tiempo, se elaboró ​​un autocuestionario para recoger los sentimientos del paciente y evaluar el impacto del TTM en su vida diaria.

El resultado de esta investigación sería crear una puntuación para seguir el progreso del paciente durante la reeducación, tratando de calificar los diferentes factores según su número y gravedad. Esta herramienta permitiría entonces objetivar el impacto del tratamiento de rehabilitación sobre los factores etiológicos y verificar la eficacia de los protocolos de rehabilitación.

Herramientas existentes:

Imágenes: si la resonancia magnética se ha utilizado durante mucho tiempo para verificar la eficacia del tratamiento, el énfasis en el vínculo débil entre los resultados de la resonancia magnética y los trastornos funcionales destronó este examen en beneficio del examen clínico.

Actualmente, se validan varias puntuaciones:

- Índice de Helkimo = Índice de Disfunción Craneomandibular (CDI): Objetivos: Es un índice epidemiológico, desarrollado en 1974 por Helkimo, para evaluar las necesidades de tratamiento en la población midiendo la severidad de los síntomas. Proporciona una buena indicación de la gravedad del TTM. Todavía se usa hoy en día en los estudios.

Limitaciones de uso: No fue diseñado para evaluar la efectividad de un manejo rehabilitador. Esta prueba diagnóstica de los TTM permite clasificar a los pacientes según la gravedad de los síntomas pero no proporciona ninguna indicación etiológica.

- Índice Craneomandibular (CMI): Objetivos: Este índice fue creado en 1985 por Fricton y Schiffman para su uso tanto en estudios epidemiológicos como clínicos. Mide las variaciones de la DTM y, por lo tanto, puede utilizarse en los estudios que evalúan estrategias terapéuticas [10]. Se divide en dos partes: el DI (índice de disfunción) y el PI (índice de palpación). Limitaciones de uso: Sin embargo, siguiendo la evolución del manejo de los TMD, la puntuación CMI presenta algunas limitaciones. De hecho, este índice enumera y evalúa los diferentes síntomas del paciente tan detallados (cinética mandibular, sonidos articulares y palpación muscular). Pero, esta puntuación no tiene en cuenta las nuevas etiologías, no permite evaluar el impacto de su tratamiento rehabilitador en el resultado.

- DRC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders): Objetivos: En 1992, Dworkin et al. han establecido criterios de diagnóstico para la investigación de trastornos de los dispositivos temporomandibulares (DRC / TMD) para proporcionar una herramienta de diagnóstico confiable. El objetivo era desarrollar un conjunto de criterios de diagnóstico para TMD. Incluye 2 ejes: un interrogatorio y un examen físico. Esta partitura fue traducida al francés en 2002. Esta es la única puntuación existente que tiene en cuenta el impacto del DTM en la vida del paciente (deterioro funcional en la vida diaria).

Limitaciones de uso: Aunque evalúa ciertas etiologías (factores psicológicos y bruxismo), sin embargo, descuida todas las etiologías funcionales. Además, al ser muy detallado, su implementación requiere mucho tiempo y dificulta su uso en la práctica diaria.

Beneficios psicométricos y limitaciones:

Los valores métricos mostraron una confiabilidad alta aceptable (excepto para la reducción). La fiabilidad de la palpación extraoral es correcta o elevada. Sin embargo, la fiabilidad entre examinadores de la palpación intraoral es débil. Esto se debe en parte a que el examen incluye la palpación del pterigoideo lateral, pero este es inaccesible a la palpación según varios estudios.

- Prueba de palpación (Palp-Test): Objetivos: Es un índice de palpación de 20 sitios involucrados en la DTM. La prueba tiene la ventaja de ser rápida y solo lleva un minuto completarla.

Limitaciones de uso: La desventaja de esta partitura es que está restringida. No refleja la totalidad de la sintomatología del paciente.

Esta herramienta de evaluación presentada en forma de revisión funcional y autocuestionario llena los vacíos presentados en los puntajes existentes, brindando nuevas perspectivas. Además de evaluar los síntomas del paciente, esta herramienta creada tiene en cuenta las etiologías responsables de la aparición y mantenimiento de la patología. El autocuestionario, que debe completar el paciente, le permite evaluar sus sentimientos para resaltar el impacto de los TTM en su vida diaria.