Convalida di uno strumento standardizzato per la funzione di valutazione dei pazienti con TMD (DTM-SCORE)

I disturbi temporo-mandibolari (TMD) sono il motivo di consultazione più comune nel maxillo-facciale. Tuttavia, non vi è consenso sulla loro cura. Per molto tempo, la gestione riabilitativa del TMD si è accontentata di trattare solo i sintomi.

Nessun punteggio validato non consente di valutare globalmente i malfunzionamenti all'origine del TMD, nonché i sintomi e il disagio funzionale che ne derivano. La creazione di un tale strumento standardizzerebbe l'esame fisico del fisioterapista.

Questa è una scala di valutazione funzionale che comprende 2 sottoparti: un esame delle eziologie funzionali e una valutazione dei sintomi. Allo stesso tempo, è stato creato un autoquestionario per raccogliere i sentimenti del paziente e valutare l'impatto del TMD sulla sua vita quotidiana.

L'esito di questa ricerca sarebbe quello di creare uno score per tracciare i progressi del paziente durante la rieducazione, cercando di classificare i diversi fattori in base al loro numero e gravità. Questo strumento permetterebbe poi di oggettivare l'impatto del trattamento riabilitativo sui fattori eziologici e di verificare l'efficacia dei protocolli riabilitativi.

Strumenti esistenti:

Imaging: se la risonanza magnetica è stata a lungo utilizzata per verificare l'efficacia della gestione, l'enfasi sul legame debole tra i risultati della risonanza magnetica e i disturbi funzionali, ha detronizzato questo esame a vantaggio dell'esame clinico.

Attualmente sono convalidati diversi punteggi:

- Helkimo Index = Craniomandibular Dysfunction Index (CDI): Obiettivi: Si tratta di un indice epidemiologico, sviluppato nel 1974 da Helkimo, per valutare i bisogni di cura nella popolazione misurando la gravità dei sintomi. Fornisce una buona indicazione della gravità del TMD. È ancora usato oggi negli studi.

Limitazioni d'uso: Non è stato progettato per valutare l'efficacia di una gestione riabilitativa. Questo test diagnostico del TMD consente di classificare i pazienti in base alla gravità dei sintomi ma non fornisce alcuna indicazione di eziologia

- Indice craniomandibolare (CMI): Obiettivi: Questo indice è stato creato nel 1985 da Fricton e Schiffman per l'uso in entrambi gli studi epidemiologici e clinici. Misura le variazioni del TMD e può quindi essere utilizzato negli studi che valutano le strategie terapeutiche [10]. È diviso in due parti: il DI (indice di disfunzione) e il PI (indice di palpazione). Limiti d'uso: Tuttavia, a seguito dell'evoluzione della gestione del TMD, il punteggio CMI presenta alcuni limiti. In effetti, questo indice elenca e valuta i diversi sintomi del paziente in modo dettagliato (cinetica mandibolare, suoni articolari e palpazione muscolare). Ma questo punteggio non tiene conto delle nuove eziologie, non consente di valutare l'impatto del loro trattamento riabilitativo sul risultato.

- DRC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders): Obiettivi: Nel 1992, Dworkin et al. hanno stabilito criteri diagnostici per la ricerca dei dispositivi temporo-mandibolari (DRC/TMD) per fornire uno strumento diagnostico affidabile. L'obiettivo era quello di sviluppare una serie di criteri diagnostici per TMD. Comprende 2 assi: un interrogatorio e un esame fisico. Questa partitura è stata tradotta in francese nel 2002. Questo è l'unico punteggio esistente che tiene conto dell'impatto del TMD sulla vita del paziente (compromissione funzionale nella vita quotidiana).

Limitazioni d'uso: Pur valutando determinate eziologie (fattori psicologici e bruxismo), trascura comunque tutte le eziologie funzionali. Inoltre, essendo molto dettagliato, la sua implementazione richiede tempo e ne rende difficile l'utilizzo nella pratica quotidiana.

Benefici e limiti psicometrici:

I valori metrici hanno mostrato un'elevata affidabilità accettabile (ad eccezione della diduzione). L'attendibilità della palpazione extraorale è corretta o elevata. Tuttavia, l'affidabilità inter-esaminatore della palpazione intraorale è debole. Ciò è in parte dovuto al fatto che l'esame include la palpazione dello pterigoideo laterale, ma questo è inaccessibile alla palpazione secondo diversi studi.

- Test di palpazione (Palp-Test): Obiettivi: Si tratta di un indice di palpazione di 20 siti coinvolti nel TMD. Il test ha il vantaggio di essere veloce e richiede solo un minuto per essere completato.

Limitazioni d'uso: lo svantaggio di questo punteggio è che è limitato. Non riflette la totalità della sintomatologia del paziente.

Questo strumento di valutazione presentato sotto forma di revisione funzionale e di autoquestionario colma le lacune presentate nei punteggi esistenti, portando nuove prospettive. Oltre a valutare i sintomi del paziente, questo strumento creato tiene conto delle eziologie responsabili della comparsa e del mantenimento della patologia. L'autoquestionario, da compilare a cura del paziente, permette di valutare le proprie sensazioni al fine di evidenziare l'impatto del TMD sulla propria vita quotidiana.