Validation d'un outil standardisé pour la fonction d'évaluation des patients atteints de TMD (DTM-SCORE)

Les Troubles Temporo-Mandibulaires (TMD) sont le motif de consultation le plus fréquent en maxillo-facial. Cependant, il n'y a pas de consensus sur leur prise en charge. Pendant longtemps, la prise en charge rééducative du TMD s'est contentée de ne traiter que les symptômes.

Aucun score validé ne permet d'évaluer globalement les dysfonctionnements à l'origine du TMD, ainsi que les symptômes et gênes fonctionnelles qui en résultent. La création d'un tel outil normaliserait l'examen physique du kinésithérapeute.

Il s'agit d'une échelle d'évaluation fonctionnelle comprenant 2 sous-parties : un examen des étiologies fonctionnelles et une évaluation des symptômes. En parallèle, un auto-questionnaire a été créé pour recueillir le ressenti du patient et évaluer l'impact du TMD sur sa vie au quotidien.

Le résultat de cette recherche serait de créer un score permettant de suivre l'évolution du patient au cours de la rééducation, en essayant de coter les différents facteurs selon leur nombre et leur gravité. Cet outil permettrait alors d'objectiver l'impact du traitement de rééducation sur les facteurs étiologiques et de vérifier l'efficacité des protocoles de rééducation.

Outils existants :

Imagerie : Si l'IRM a longtemps été utilisée pour vérifier l'efficacité de la prise en charge, l'accent mis sur le lien faible entre résultats IRM et troubles fonctionnels, a détrôné cet examen au profit de l'examen clinique.

Actuellement, plusieurs scores sont validés :

- Index Helkimo = Craniomandibular Dysfunction Index (CDI) : Objectifs : Il s'agit d'un index épidémiologique, développé en 1974 par Helkimo, pour évaluer les besoins de traitement dans la population en mesurant la sévérité des symptômes. Il fournit une bonne indication de la sévérité du TMD. Il est encore utilisé aujourd'hui dans les études.

Limites d'utilisation : Il n'a pas été conçu pour évaluer l'efficacité d'une prise en charge rééducative. Ce test diagnostique du TMD permet de classer les patients selon la sévérité des symptômes mais ne fournit aucune indication d'étiologie

- Index Craniomandibulaire (IMC) : Objectifs : Cet index a été créé en 1985 par Fricton et Schiffman pour être utilisé à la fois dans des études épidémiologiques et cliniques. Il mesure les variations du TMD et peut donc être utilisé dans les études évaluant les stratégies thérapeutiques [10]. Il est divisé en deux parties : le DI (indice de dysfonctionnement) et le PI (indice de palpation). Limites d'utilisation : Cependant, suite à l'évolution de la prise en charge du TMD, le score CMI présente certaines limites. En effet, cet index répertorie et évalue les différents symptômes du patient de manière détaillée (cinétique mandibulaire, bruits articulaires et palpation musculaire). Mais, ce score ne prend pas en compte les nouvelles étiologies, il ne permet pas d'évaluer l'impact de leur traitement rééducatif sur le résultat.

- DRC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporo-Mandibular Disorders) : Objectifs : En 1992, Dworkin et al. ont établi des critères diagnostiques pour la recherche des troubles des dispositifs temporo-mandibulaires (DRC/TMD) afin de fournir un outil de diagnostic fiable. L'objectif était de développer un ensemble de critères de diagnostic pour le TMD. Il comprend 2 axes : un interrogatoire et un examen physique. Cette partition a été traduite en français en 2002. C'est le seul score existant prenant en compte l'impact du TMD sur la vie du patient (atteinte fonctionnelle de la vie quotidienne).

Limites d'utilisation : Bien qu'il évalue certaines étiologies (facteurs psychologiques et bruxisme), il néglige cependant toutes les étiologies fonctionnelles. De plus, étant très détaillée, sa mise en œuvre est chronophage et rend difficile son utilisation en pratique courante.

Bénéfices et limites psychométriques :

Les valeurs métriques ont montré une fiabilité élevée acceptable (sauf pour la déduction). La fiabilité de la palpation extra-orale est correcte ou élevée. Cependant, la fiabilité inter-examinateurs de la palpation intra-orale est faible. C'est en partie parce que l'examen comprend la palpation du ptérygoïdien latéral, mais celui-ci est inaccessible à la palpation selon plusieurs études.

- Test palpatoire (Palp-Test) : Objectifs : Il s'agit d'un index palpatoire de 20 sites impliqués dans le TMD. Le test a l'avantage d'être rapide et ne prend qu'une minute.

Limitations d'utilisation : L'inconvénient de ce score est qu'il est restreint. Il ne reflète pas la totalité de la symptomatologie du patient.

Cet outil d'évaluation présenté sous la forme d'un bilan fonctionnel et d'un auto-questionnaire comble les lacunes présentées dans les scores existants, en apportant de nouvelles perspectives. En plus d'évaluer les symptômes du patient, cet outil créé prend en compte les étiologies responsables de l'apparition et du maintien de la pathologie. L'auto-questionnaire, à remplir par le patient, permet d'évaluer son ressenti afin de mettre en évidence l'impact du TMD sur son quotidien.