Валидация стандартизированного инструмента для оценки функции пациентов с ВНЧС (DTM-SCORE)

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) являются поводом для консультации по более частым заболеваниям челюстно-лицевой области. Однако единого мнения об уходе за ними нет. Долгое время реабилитационное лечение ВНЧС ограничивалось лечением только симптомов.

Никакая валидированная шкала не позволяет глобально оценить нарушения в происхождении ДВНЧС, а также возникающие в результате симптомы и функциональный дискомфорт. Создание такого инструмента позволило бы стандартизировать физический осмотр физиотерапевта.

Это шкала функциональной оценки, включающая 2 части: исследование функциональной этиологии и оценку симптомов. В то же время был создан самоопросник для сбора чувств пациента и ежедневной оценки влияния ДВНЧС на его жизнь.

Результатом этого исследования будет создание оценки для отслеживания прогресса пациента во время переобучения, пытаясь оценить различные факторы в соответствии с их количеством и серьезностью. Затем этот инструмент позволит объективизировать влияние реабилитационного лечения на этиологические факторы и проверить эффективность реабилитационных протоколов.

Существующие инструменты:

Визуализация: если МРТ долгое время использовалась для проверки эффективности лечения, акцент на слабой связи между результатами МРТ и функциональными нарушениями свергнул это обследование в пользу клинического обследования.

В настоящее время подтверждено несколько оценок:

- Индекс Helkimo = индекс краниомандибулярной дисфункции (CDI): Цели: это эпидемиологический индекс, разработанный Helkimo в 1974 г. для оценки потребностей населения в лечении путем измерения тяжести симптомов. Это дает хорошее представление о тяжести ВНЧС. Он до сих пор используется в исследованиях.

Ограничения использования: Он не предназначен для оценки эффективности реабилитационного лечения. Этот диагностический тест ВНЧС позволяет классифицировать пациентов в соответствии с тяжестью симптомов, но не дает указаний на этиологию.

- Краниомандибулярный индекс (CMI): Цели: Этот индекс был создан в 1985 году Фриктоном и Шиффманом для использования как в эпидемиологических, так и в клинических исследованиях. Он измеряет вариации TMD и поэтому может использоваться в исследованиях, оценивающих терапевтические стратегии [10]. Он делится на две части: DI (индекс дисфункции) и PI (пальпаторный индекс). Ограничения использования: Однако, следуя эволюции лечения ВНЧС, оценка CMI имеет некоторые ограничения. Действительно, этот индекс перечисляет и оценивает различные симптомы пациента с такой детализацией (нижнечелюстная кинетика, суставные звуки и пальпация мышц). Но этот балл не учитывает новые этиологии, не дает возможности оценить влияние их реабилитационного лечения на результат.

- DRC/TMD (Исследование диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств): Цели: В 1992 г. Dworkin et al. установили диагностические критерии для исследования нарушений височно-нижнечелюстного аппарата (DRC / TMD), чтобы обеспечить надежный диагностический инструмент. Цель состояла в том, чтобы разработать набор диагностических критериев ВНЧС. Он включает в себя 2 оси: допрос и медицинский осмотр. Эта партитура была переведена на французский язык в 2002 году. Это единственная существующая шкала, учитывающая влияние ВНЧС на жизнь пациента (функциональные нарушения в повседневной жизни).

Ограничения использования: хотя он оценивает определенные причины (психологические факторы и бруксизм), он игнорирует все функциональные причины. Кроме того, будучи очень подробным, его реализация требует много времени и затрудняет использование в повседневной практике.

Психометрические преимущества и ограничения:

Значения метрик показали приемлемо высокую достоверность (за исключением дидукции). Достоверность экстраоральной пальпации правильная или повышенная. Однако надежность внутриротовой пальпации между исследователями слабая. Отчасти это связано с тем, что обследование включает пальпацию латерального крыловидного отростка, но, по данным нескольких исследований, он недоступен для пальпации.

- Пальпаторный тест (пальпаторный тест): Цели: Это пальпаторный индекс 20 участков, вовлеченных в ВНЧС. Преимущество теста в том, что он быстрый и занимает всего минуту.

Ограничения использования: недостатком этой оценки является то, что она ограничена. Он не отражает всей совокупности симптоматики больного.

Этот инструмент оценки, представленный в виде функционального обзора и самоанкеты, заполняет пробелы, представленные в существующих оценках, открывая новые перспективы. Помимо оценки симптомов пациента, этот созданный инструмент учитывает этиологию, ответственную за появление и поддержание патологии. Самоанкета, которую должен заполнить пациент, позволяет вам оценить свои чувства, чтобы подчеркнуть влияние ДВНЧС на вашу повседневную жизнь.