Validierung eines standardisierten Tools zur Bewertung der Funktion von Patienten mit CMD (DTM-SCORE)

Temporo-mandibular Disorders (TMD) sind der Grund für die Konsultation häufiger im maxillofazialen Bereich. Es besteht jedoch kein Konsens über ihre Pflege. Lange Zeit begnügte sich das rehabilitative Management der CMD damit, nur die Symptome zu behandeln.

Kein validierter Score erlaubt es nicht, die Fehlfunktionen am Ursprung der CMD sowie die daraus resultierenden Symptome und funktionellen Beschwerden global zu bewerten. Die Schaffung eines solchen Tools würde die körperliche Untersuchung des Physiotherapeuten standardisieren.

Dies ist eine funktionelle Bewertungsskala, die 2 Unterteile umfasst: eine Untersuchung der funktionellen Ätiologien und eine Bewertung der Symptome. Gleichzeitig wurde ein Selbstfragebogen erstellt, um die Gefühle des Patienten zu erfassen und die Auswirkungen der CMD auf sein tägliches Leben zu bewerten.

Das Ergebnis dieser Forschung wäre die Erstellung einer Punktzahl, um den Fortschritt des Patienten während der Umerziehung zu verfolgen und zu versuchen, die verschiedenen Faktoren nach ihrer Anzahl und Schwere zu bewerten. Dieses Instrument würde es dann ermöglichen, die Auswirkungen der Rehabilitationsbehandlung auf die ätiologischen Faktoren zu objektivieren und die Wirksamkeit von Rehabilitationsprotokollen zu überprüfen.

Vorhandene Werkzeuge:

Bildgebung: Wenn die MRT lange Zeit zur Überprüfung der Wirksamkeit des Managements verwendet wurde, hat die Betonung der schwachen Verbindung zwischen MRT-Ergebnissen und funktionellen Störungen diese Untersuchung zugunsten der klinischen Untersuchung entthront.

Derzeit werden mehrere Ergebnisse validiert:

- Helkimo Index = Craniomandibular Dysfunction Index (CDI): Ziele: Dies ist ein epidemiologischer Index, der 1974 von Helkimo entwickelt wurde, um den Behandlungsbedarf in der Bevölkerung durch Messung der Schwere der Symptome einzuschätzen. Sie gibt einen guten Hinweis auf den Schweregrad der TMD. Es wird noch heute in Studien verwendet.

Anwendungsbeschränkungen: Es wurde nicht entwickelt, um die Wirksamkeit eines Rehabilitationsmanagements zu bewerten. Dieser diagnostische Test der CMD ermöglicht eine Einteilung der Patienten nach der Schwere der Symptome, gibt aber keinen Hinweis auf die Ätiologie

- Craniomandibular Index (CMI): Ziele: Dieser Index wurde 1985 von Fricton und Schiffman zur Verwendung in epidemiologischen und klinischen Studien erstellt. Es misst die Variationen der CMD und kann daher in Studien zur Bewertung therapeutischer Strategien verwendet werden [10]. Er ist in zwei Teile unterteilt: den DI (Dysfunktionsindex) und den PI (Palpationsindex). Anwendungsbeschränkungen: Aufgrund der Weiterentwicklung des TMD-Managements weist der CMI-Score jedoch einige Grenzen auf. Tatsächlich listet und bewertet dieser Index die verschiedenen Symptome des Patienten so detailliert (Unterkieferkinetik, Gelenkgeräusche und Muskeltastung). Aber diese Punktzahl berücksichtigt nicht die neuen Ätiologien, sie ermöglicht es nicht, die Auswirkungen ihrer rehabilitativen Behandlung auf das Ergebnis zu bewerten.

- DRC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders): Ziele: Dworkin et al. haben diagnostische Kriterien für die Erforschung von Erkrankungen des Kiefergelenks (DRC / TMD) festgelegt, um ein zuverlässiges Diagnosewerkzeug bereitzustellen. Das Ziel war die Entwicklung eines Satzes diagnostischer Kriterien für CMD. Es umfasst 2 Achsen: eine Befragung und eine körperliche Untersuchung. Diese Partitur wurde 2002 ins Französische übersetzt. Dies ist der einzige existierende Score, der die Auswirkungen von CMD auf das Leben des Patienten (funktionelle Beeinträchtigung im täglichen Leben) berücksichtigt.

Anwendungsbeschränkungen: Es bewertet zwar bestimmte Ätiologien (psychologische Faktoren und Bruxismus), vernachlässigt jedoch alle funktionellen Ätiologien. Darüber hinaus ist die sehr detaillierte Implementierung zeitaufwändig und erschwert die Anwendung in der täglichen Praxis.

Psychometrische Vorteile und Einschränkungen:

Metrische Werte zeigten eine akzeptable hohe Zuverlässigkeit (außer für die Ableitung). Die Zuverlässigkeit der extraoralen Palpation ist korrekt oder erhöht. Die Zuverlässigkeit der intraoralen Palpation zwischen den Untersuchern ist jedoch schwach. Dies liegt zum Teil daran, dass die Untersuchung eine Palpation des lateralen Pterygoids beinhaltet, dieser jedoch laut mehreren Studien für eine Palpation nicht zugänglich ist.

- Palpationstest (Palp-Test): Zielsetzung: Dies ist ein Palpationsindex von 20 an der TMD beteiligten Stellen. Der Test hat den Vorteil, dass er schnell ist und nur eine Minute dauert.

Nutzungsbeschränkungen: Der Nachteil dieser Partitur ist, dass sie eingeschränkt ist. Es spiegelt nicht die Gesamtheit der Symptomatik des Patienten wider.

Dieses Bewertungsinstrument, das in Form einer funktionalen Überprüfung und eines Selbstfragebogens präsentiert wird, füllt die Lücken in bestehenden Bewertungen, indem es neue Perspektiven einbringt. Dieses erstellte Tool berücksichtigt nicht nur die Symptome des Patienten, sondern auch die Ätiologien, die für das Auftreten und die Aufrechterhaltung der Pathologie verantwortlich sind. Der vom Patienten auszufüllende Selbstfragebogen ermöglicht es Ihnen, Ihre Gefühle einzuschätzen, um die Auswirkungen von CMD auf Ihr tägliches Leben hervorzuheben.