Walidacja znormalizowanego narzędzia do oceny funkcji pacjentów z TMD (DTM-SCORE)

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) są powodem konsultacji częściej spotykanych w szczękowo-twarzowej. Nie ma jednak zgody co do ich opieki. Przez długi czas leczenie rehabilitacyjne TMD ograniczało się do leczenia jedynie objawów.

Żaden zwalidowany wynik nie pozwala na globalną ocenę nieprawidłowości u źródła TMD, jak również wynikających z nich objawów i dyskomfortu funkcjonalnego. Stworzenie takiego narzędzia ujednoliciłoby badanie przedmiotowe fizjoterapeuty.

Jest to skala oceny funkcjonalnej obejmująca 2 podczęści: badanie etiologii czynnościowych oraz ocenę objawów. W tym samym czasie stworzono kwestionariusz, aby zebrać uczucia pacjenta i ocenić wpływ TMD na jego codzienne życie.

Wynikiem tych badań byłoby stworzenie punktacji do śledzenia postępów pacjenta podczas reedukacji, próbując ocenić różne czynniki zgodnie z ich liczbą i dotkliwością. Narzędzie to umożliwiłoby następnie obiektywizację wpływu leczenia rehabilitacyjnego na czynniki etiologiczne oraz zweryfikowanie skuteczności protokołów rehabilitacyjnych.

Istniejące narzędzia:

Obrazowanie: O ile MRI od dawna służy do weryfikacji skuteczności leczenia, to podkreślanie słabego związku między wynikami MRI a zaburzeniami czynnościowymi zdetronizowało to badanie na korzyść badania klinicznego.

Obecnie zatwierdzanych jest kilka wyników:

- Indeks Helkimo = Indeks dysfunkcji czaszkowo-żuchwowych (CDI): Cele: Jest to indeks epidemiologiczny, opracowany w 1974 r. przez Helkimo, w celu oceny potrzeb leczenia w populacji poprzez pomiar nasilenia objawów. Stanowi dobre wskazanie ciężkości TMD. Jest nadal używany w badaniach.

Ograniczenia użytkowania: Nie został zaprojektowany do oceny skuteczności postępowania rehabilitacyjnego. Ten test diagnostyczny TMD umożliwia klasyfikację pacjentów w zależności od nasilenia objawów, ale nie wskazuje etiologii

- Craniomandibular Index (CMI): Cele: Wskaźnik ten został stworzony w 1985 roku przez Frictona i Schiffmana do użytku zarówno w badaniach epidemiologicznych, jak i klinicznych. Mierzy zmienność TMD i dlatego może być wykorzystywana w badaniach oceniających strategie terapeutyczne [10]. Dzieli się na dwie części: DI (wskaźnik dysfunkcji) i PI (wskaźnik palpacyjny). Ograniczenia stosowania: Jednak w związku z ewolucją zarządzania TMD, wynik CMI ma pewne ograniczenia. Rzeczywiście, ten wskaźnik wymienia i szczegółowo ocenia różne objawy pacjenta (kinetyka żuchwy, dźwięki stawowe i palpacja mięśni). Jednak ta punktacja nie uwzględnia nowych etiologii, nie daje możliwości oceny wpływu ich leczenia rehabilitacyjnego na wynik.

- DRC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders): Cele: W 1992 r. Dworkin et al. ustaliliśmy kryteria diagnostyczne dla badań zaburzeń aparatów skroniowo-żuchwowych (DRC/TMD), aby zapewnić wiarygodne narzędzie diagnostyczne. Celem było opracowanie zestawu kryteriów diagnostycznych TMD. Obejmuje 2 osie: przesłuchanie i badanie fizykalne. Ten wynik został przetłumaczony na język francuski w 2002 roku. Jest to jedyna istniejąca skala uwzględniająca wpływ TMD na życie pacjenta (upośledzenie czynnościowe w życiu codziennym).

Ograniczenia stosowania: Chociaż ocenia pewne etiologie (czynniki psychologiczne i bruksizm), pomija jednak wszystkie etiologie czynnościowe. Ponadto, ze względu na dużą szczegółowość, jego wdrożenie jest czasochłonne i utrudnia wykorzystanie go w codziennej praktyce.

Korzyści i ograniczenia psychometryczne:

Wartości metryczne wykazały akceptowalną wysoką rzetelność (z wyjątkiem dydukcji). Rzetelność badania palpacyjnego jamy ustnej jest prawidłowa lub podwyższona. Jednak wiarygodność badania palpacyjnego wewnątrzustnego między badaczami jest słaba. Dzieje się tak częściowo dlatego, że badanie obejmuje badanie palpacyjne skrzydłowego bocznego, ale według kilku badań ten jest niedostępny do badania palpacyjnego.

- Test palpacyjny (Palp-Test): Cele: Jest to wskaźnik palpacyjny 20 miejsc zaangażowanych w TMD. Test ma tę zaletę, że jest szybki i zajmuje tylko minutę.

Ograniczenia użycia: Wadą tej partytury jest to, że jest ograniczona. Nie odzwierciedla całości symptomatologii pacjenta.

To narzędzie oceny, przedstawione w formie przeglądu funkcjonalnego i kwestionariusza, wypełnia luki w istniejących wynikach, wprowadzając nowe perspektywy. Oprócz oceny objawów pacjenta, to stworzone narzędzie bierze pod uwagę etiologie odpowiedzialne za pojawienie się i utrzymanie patologii. Kwestionariusz do wypełnienia przez pacjenta pozwala na ocenę swoich odczuć w celu podkreślenia wpływu TMD na codzienne życie.