Validação de um Instrumento Padronizado para Avaliação Funcional de Pacientes com DTM (DTM-SCORE)

As Distúrbios Temporo-Mandibulares (DTM) são o motivo de consulta mais comum na área maxilo-facial. No entanto, não há consenso sobre seus cuidados. Por muito tempo, o tratamento reabilitador da DTM se contentou em tratar apenas os sintomas.

Nenhuma pontuação validada permite avaliar globalmente as disfunções na origem da DTM, bem como os sintomas e desconforto funcional daí resultantes. A criação de tal ferramenta padronizaria o exame físico do fisioterapeuta.

Esta é uma escala de avaliação funcional que inclui 2 subpartes: um exame das etiologias funcionais e uma avaliação dos sintomas. Paralelamente, foi elaborado um autoquestionário para colher os sentimentos do paciente e avaliar o impacto da DTM em seu cotidiano.

O resultado desta pesquisa seria criar um escore para acompanhar a evolução do paciente durante a reeducação, tentando classificar os diferentes fatores de acordo com seu número e gravidade. Esta ferramenta permitiria então objetivar o impacto do tratamento reabilitador sobre os fatores etiológicos e verificar a efetividade dos protocolos reabilitadores.

Ferramentas existentes:

Imagem: Se a ressonância magnética tem sido usada há muito tempo para verificar a eficácia do tratamento, a ênfase no elo fraco entre os resultados da ressonância magnética e os distúrbios funcionais destronou esse exame em benefício do exame clínico.

Atualmente, várias pontuações são validadas:

- Índice de Helkimo = Índice de Disfunção Craniomandibular (CDI): Objetivos: É um índice epidemiológico, desenvolvido em 1974 por Helkimo, para avaliar a necessidade de tratamento na população por meio da mensuração da gravidade dos sintomas. Ele fornece uma boa indicação da gravidade da DTM. Ainda hoje é usado em estudos.

Limitações de uso: Não foi projetado para avaliar a eficácia de um tratamento reabilitador. Este teste de diagnóstico da DTM permite classificar os pacientes de acordo com a gravidade dos sintomas, mas não fornece nenhuma indicação etiológica

- Índice Craniomandibular (CMI): Objetivos: Este índice foi criado em 1985 por Fricton e Schiffman para uso em estudos epidemiológicos e clínicos. Ele mede as variações da DTM e, portanto, pode ser utilizado em estudos avaliando estratégias terapêuticas [10]. É dividido em duas partes: o DI (índice de disfunção) e o PI (índice de palpação). Limitações de uso: Porém, acompanhando a evolução do manejo da DTM, o escore CMI apresenta alguns limites. Na verdade, este índice lista e avalia os diferentes sintomas do paciente de forma detalhada (cinética mandibular, sons articulares e palpação muscular). Mas, esta pontuação não leva em conta as novas etiologias, não permite avaliar o impacto do seu tratamento reabilitador no resultado.

- DRC/TMD (Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares): Objetivos: Em 1992, Dworkin et al. estabeleceram critérios diagnósticos para pesquisa de disfunções temporomandibulares (DRC/TMD) para fornecer uma ferramenta diagnóstica confiável. O objetivo era desenvolver um conjunto de critérios diagnósticos para DTM. Inclui 2 eixos: um interrogatório e um exame físico. Esta partitura foi traduzida para o francês em 2002. Este é o único escore existente que leva em consideração o impacto da DTM na vida do paciente (comprometimento funcional na vida diária).

Limitações de uso: Embora avalie algumas etiologias (fatores psicológicos e bruxismo), negligencia todas as etiologias funcionais. Além disso, por ser muito detalhado, sua implementação é demorada e dificulta o uso na prática cotidiana.

Benefícios e limitações psicométricas:

Os valores métricos mostraram alta confiabilidade aceitável (exceto para didução). A confiabilidade da palpação extra-oral é correta ou elevada. No entanto, a confiabilidade interexaminador da palpação intraoral é fraca. Isso ocorre em parte porque o exame inclui a palpação do pterigóideo lateral, mas este é inacessível à palpação de acordo com vários estudos.

- Teste de palpação (Palp-Test): Objetivos: É um índice de palpação de 20 locais envolvidos na DTM. O teste tem a vantagem de ser rápido e leva apenas um minuto para ser concluído.

Limitações de uso: A desvantagem dessa pontuação é que ela é restrita. Não reflete a totalidade da sintomatologia do paciente.

Essa ferramenta de avaliação apresentada na forma de revisão funcional e autoquestionário preenche as lacunas apresentadas nas pontuações existentes, trazendo novas perspectivas. Além de avaliar os sintomas do paciente, esta ferramenta criada leva em consideração as etiologias responsáveis ​​pelo aparecimento e manutenção da patologia. O autoquestionário, a ser preenchido pelo paciente, permite que você avalie seus sentimentos de forma a evidenciar o impacto da DTM em sua vida diária.