Šťastná matka a zdravé dítě: Včasná prenatální intervence zaměřená na úzkost (HMHB)

Běžné duševní poruchy (CMD), jako je úzkost a deprese, se často vyskytují v těhotenství a v postnatálním období v zemích s nižším a středním příjmem (LMIC). Prenatální úzkost, podprahová i klinická, nepříznivě ovlivňuje pohodu matek a výsledky u potomků a je hlavním prediktorem následné deprese. Preventivní přístupy mají obrovský potenciál snížit negativní dopady postnatálních duševních poruch u matek a zlepšit výsledky dětí. Studijní tým navrhuje vytvořit škálovatelnou a udržitelnou včasnou preventivní intervenci se zaměřením na symptomy úzkosti u těhotných žen, kterou by měli poskytovat nespecializovaní poskytovatelé (Cíl 1). Vyšetřovatelé vyhodnotí tento preventivní zásah prostřednictvím studie randomizací 1 200 těhotných žen z veřejné nemocnice v Pákistánu v Islámábádu buď do našeho programu na začátku těhotenství založeného na kognitivní behaviorální terapii (na bázi CBT), nebo do obvyklé péče. Výzkumníci budou studovat účinky intervence na 1) CMD ve 3. trimestru těhotenství a 6 týdnů po porodu (cíl 2) a na 2) výsledky plodu a novorozence v malém gestačním věku (SGA) (cíl 3). Vyšetřovatelé budou také zkoumat, zda interpersonální násilí, vnímaný stres a sociální podpora zprostředkovávají a/nebo modifikují účinky intervence na CMD a perinatální výsledky (Cíl 4). Nakonec vyšetřovatelé provedou hodnocení efektivnosti nákladů, porovnají náklady a využití zdravotní péče pro ženy v prenatální intervenci a rozšířené obvyklé péči (cíl 5). Zaměření na snížení úzkosti je hlavní inovací; Úzkost nebyla řešena v rámci balíčků prenatálních intervencí v zemích s nízkými a středními příjmy, a to navzdory její souvislosti se zvýšenou poporodní depresí a suboptimálními výsledky plodu a kojence. Pákistán má vysokou prevalenci jak žen s prenatální úzkostí (35 % až 49 %), tak novorozenců SGA (~47 %), což poskytuje ideální příležitost pro výzkum. Přístup založený na KBT, vhodný vzhledem k jeho indikaci pro úzkost a depresi, je založen na předběžné práci v této populaci, kde výzkumníci již dříve úspěšně snížili poporodní depresi. Zasahování v raném stádiu těhotenství je další inovací, která je zásadní pro vybudování důkazní základny pro preventivní přístupy ke snížení CMD u matky a souvisejících perinatálních výsledků. Navrhované analýzy zprostředkování a modifikace účinku zlepší porozumění mechanismu (mechanismům) akce a pomohou identifikovat subpopulace pro programové cílení. Využití nespecializovaných poskytovatelů a integrace do prostředí primární péče povede k rozšíření, zatímco začlenění analýzy efektivnosti nákladů pomůže tvůrcům politik při rozhodování o alokaci zdrojů. Tato studie bude informovat o integraci preventivních strategií, které se zaměřují na úzkost se stávajícími přístupy k léčbě perinatální deprese, aby se podpořila základna důkazů pro transdiagnostické iniciativy v oblasti duševního zdraví na celém světě, a bude informovat o politikách na podporu celoživotního duševního zdraví a odolnosti matek napříč generacemi.