Gelukkige moeder-gezonde baby: een op angst gerichte vroege prenatale interventie (HMHB)

Veel voorkomende psychische stoornissen (CMD's) zoals angst en depressie komen vaak voor tijdens de zwangerschap en de postnatale periode in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). Prenatale angst, zowel subthreshold als klinisch, heeft een nadelige invloed op het welzijn van de moeder en de resultaten bij het nageslacht, en is een belangrijke voorspeller van latere depressie. Preventieve benaderingen hebben een enorm potentieel om de negatieve effecten van postnatale psychische stoornissen bij moeders te verminderen en de resultaten van het kind te verbeteren. Het onderzoeksteam stelt voor om een ​​schaalbare en duurzame vroege preventie-interventie te creëren die gericht is op angstsymptomen bij zwangere vrouwen, die geleverd wordt door niet-gespecialiseerde zorgverleners (doel 1). De onderzoekers zullen deze preventieve interventie evalueren door middel van een proef waarbij 1200 zwangere vrouwen uit een openbaar ziekenhuis in Islamabad, Pakistan, worden gerandomiseerd naar ofwel ons op cognitieve gedragstherapie gebaseerde (CGT-gebaseerde) programma voor vroege zwangerschap of naar de gebruikelijke zorg. De onderzoekers zullen de effecten van de interventie bestuderen op 1) CMD's in het 3e trimester van de zwangerschap en 6 weken postpartum (Doel 2) en op 2) foetale en pasgeboren klein-voor-zwangerschapsduur (SGA) uitkomsten (Doel 3). De onderzoekers zullen ook onderzoeken of interpersoonlijk geweld, ervaren stress en sociale steun de interventie-effecten op CMD's en perinatale uitkomsten mediëren en/of wijzigen (doel 4). Ten slotte zullen de onderzoekers een kosteneffectiviteitsevaluatie uitvoeren, waarbij de kosten en het gebruik van gezondheidszorg voor vrouwen in de prenatale interventie- en uitgebreide gebruikelijke zorggroepen worden vergeleken (doel 5). Focussen op angstvermindering is een belangrijke innovatie; angst is niet aangepakt binnen prenatale interventiepakketten in LMIC's, ondanks de associatie met verhoogde postpartumdepressie en suboptimale foetale en baby-uitkomsten. Pakistan heeft een hoge prevalentie van zowel vrouwen met prenatale angst (35% tot 49%) als SGA-pasgeborenen (~ 47%), wat een ideale onderzoeksmogelijkheid biedt. De op CGT gebaseerde benadering, die passend is gezien de indicatie voor angst en depressie, is gebaseerd op voorbereidend werk in deze populatie, waar de onderzoekers eerder met succes postpartumdepressie hebben verminderd. Vroeg in de zwangerschap ingrijpen is een andere innovatie die van cruciaal belang is voor het opbouwen van de wetenschappelijke basis voor preventieve benaderingen om CMD's bij de moeder en gerelateerde perinatale uitkomsten te verminderen. De voorgestelde bemiddelings- en effectmodificatieanalyses zullen het begrip van actiemechanisme(n) verbeteren en helpen bij het identificeren van subpopulaties voor programmatische targeting. Het gebruik van niet-gespecialiseerde zorgverleners en integratie in de eerstelijnszorgomgeving zullen de opschaling begeleiden, terwijl het opnemen van een kosteneffectiviteitsanalyse beleidsmakers zal helpen bij het nemen van beslissingen over de toewijzing van middelen. Deze studie zal informatie verschaffen over de integratie van preventieve strategieën die gericht zijn op angst met bestaande benaderingen voor de behandeling van perinatale depressie om de wetenschappelijke basis voor transdiagnostische geestelijke gezondheidsinitiatieven wereldwijd te bevorderen, en zal beleid ondersteunen om levenslange geestelijke gezondheid en veerkracht van moeders over generaties heen te ondersteunen.