Madre feliz-bebé sano: una intervención prenatal temprana centrada en la ansiedad (HMHB)

Los trastornos mentales comunes (CMD, por sus siglas en inglés), como la ansiedad y la depresión, ocurren con frecuencia durante el embarazo y el período posnatal en los países de ingresos bajos y medios (LMIC, por sus siglas en inglés). La ansiedad prenatal, tanto subumbral como clínica, afecta negativamente el bienestar materno y los resultados de la descendencia, y es un importante predictor de depresión posterior. Los enfoques preventivos tienen un enorme potencial para reducir los efectos negativos de los trastornos mentales posnatales en las madres y mejorar los resultados de los niños. El equipo de estudio propone crear una intervención de prevención temprana escalable y sostenible que se centre en los síntomas de ansiedad en mujeres embarazadas, para que la administren proveedores no especialistas (Objetivo 1). Los investigadores evaluarán esta intervención preventiva a través de un ensayo al aleatorizar a 1200 mujeres embarazadas de un hospital público en Islamabad, Pakistán, a nuestro programa temprano en el embarazo basado en la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) o a la atención habitual. Los investigadores estudiarán los efectos de la intervención en 1) CMD en el tercer trimestre del embarazo y a las 6 semanas después del parto (Objetivo 2) y en 2) resultados de fetos y recién nacidos pequeños para la edad gestacional (SGA) (Objetivo 3). Los investigadores también examinarán si la violencia interpersonal, el estrés percibido y el apoyo social median y/o modifican los efectos de la intervención sobre los TMC y los resultados perinatales (Objetivo 4). Finalmente, los investigadores realizarán una evaluación de la rentabilidad, comparando los costos y la utilización de la atención médica para las mujeres en los grupos de intervención prenatal y atención habitual mejorada (Objetivo 5). Centrarse en la reducción de la ansiedad es una gran innovación; la ansiedad no se ha abordado dentro de los paquetes de intervención prenatal en los LMIC, a pesar de su asociación con una mayor depresión posparto y resultados fetales e infantiles subóptimos. Pakistán tiene una alta prevalencia tanto de mujeres con ansiedad prenatal (35 % a 49 %) como de recién nacidos PEG (~47 %), lo que brinda una oportunidad de investigación ideal. El enfoque basado en la TCC, apropiado dada su indicación para la ansiedad y la depresión, se basa en un trabajo preliminar en esta población, en la que los investigadores han reducido previamente con éxito la depresión posparto. La intervención temprana en el embarazo es una innovación adicional que es crítica para construir la base de evidencia para los enfoques preventivos para reducir las CMD maternas y los resultados perinatales relacionados. Los análisis de modificación de efectos y mediación propuestos mejorarán la comprensión de los mecanismos de acción y ayudarán a identificar subpoblaciones para la focalización programática. El uso de proveedores no especializados y la integración dentro del entorno de atención primaria orientarán la ampliación, mientras que la incorporación de un análisis de rentabilidad ayudará a los responsables de la formulación de políticas en las decisiones de asignación de recursos. Este estudio informará la integración de estrategias preventivas que se enfocan en la ansiedad con los enfoques existentes para el tratamiento de la depresión perinatal para promover la base de evidencia para las iniciativas de salud mental transdiagnósticas a nivel mundial, e informará las políticas para apoyar la resiliencia y la salud mental materna de por vida a lo largo de las generaciones.