Une mère heureuse et un bébé en bonne santé : une intervention prénatale précoce axée sur l'anxiété (HMHB)

Les troubles mentaux courants (TCM) tels que l'anxiété et la dépression surviennent fréquemment pendant la grossesse et la période postnatale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). L'anxiété prénatale, à la fois sous le seuil et clinique, affecte négativement le bien-être maternel et les résultats chez la progéniture, et est un prédicteur majeur de la dépression ultérieure. Les approches préventives ont un énorme potentiel pour réduire les effets négatifs des troubles mentaux postnatals chez les mères et améliorer les résultats des enfants. L'équipe de l'étude propose de créer une intervention de prévention précoce évolutive et durable axée sur les symptômes d'anxiété chez les femmes enceintes, qui sera dispensée par des prestataires non spécialisés (Objectif 1). Les enquêteurs évalueront cette intervention préventive par le biais d'un essai en randomisant 1200 femmes enceintes d'un hôpital public d'Islamabad au Pakistan vers notre programme de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en début de grossesse ou vers les soins habituels. Les chercheurs étudieront les effets de l'intervention sur 1) les DMC au 3e trimestre de la grossesse et à 6 semaines après l'accouchement (objectif 2) et sur 2) les résultats fœtaux et nouveau-nés pour l'âge gestationnel (SGA) (objectif 3). Les enquêteurs examineront également si la violence interpersonnelle, le stress perçu et le soutien social médiatisent et/ou modifient les effets de l'intervention sur les CMD et les issues périnatales (Objectif 4). Enfin, les enquêteurs procéderont à une évaluation du rapport coût-efficacité, en comparant les coûts et l'utilisation des soins de santé pour les femmes dans les groupes d'intervention prénatale et de soins habituels améliorés (Objectif 5). Se concentrer sur la réduction de l'anxiété est une innovation majeure ; l'anxiété n'a pas été abordée dans les programmes d'intervention prénatale dans les PRFM, malgré son association avec une augmentation de la dépression post-partum et des résultats fœtaux et infantiles sous-optimaux. Le Pakistan a une forte prévalence de femmes souffrant d'anxiété prénatale (35 % à 49 %) et de nouveau-nés SGA (~ 47 %), offrant une opportunité de recherche idéale. L'approche basée sur la TCC, appropriée compte tenu de son indication pour l'anxiété et la dépression, est fondée sur des travaux préliminaires dans cette population, où les chercheurs ont déjà réussi à réduire la dépression post-partum. Intervenir au début de la grossesse est une autre innovation essentielle pour constituer la base de données probantes des approches préventives visant à réduire les CMD maternels et les issues périnatales connexes. Les analyses de médiation et de modification des effets proposées amélioreront la compréhension du ou des mécanismes d'action et aideront à identifier les sous-populations pour le ciblage programmatique. L'utilisation de prestataires non spécialisés et l'intégration au sein de l'environnement de soins primaires guideront la mise à l'échelle, tandis que l'incorporation d'une analyse coût-efficacité aidera les décideurs politiques dans les décisions d'allocation des ressources. Cette étude éclairera l'intégration de stratégies préventives qui ciblent l'anxiété avec les approches existantes pour le traitement de la dépression périnatale afin d'approfondir la base de données probantes pour les initiatives de santé mentale transdiagnostiques à l'échelle mondiale, et éclairera les politiques visant à soutenir la santé mentale maternelle tout au long de la vie et la résilience à travers les générations.