Mãe feliz e bebê saudável: uma intervenção pré-natal precoce focada na ansiedade (HMHB)

Transtornos mentais comuns (TMCs), como ansiedade e depressão, ocorrem com frequência na gravidez e no período pós-natal em países de baixa e média renda (LMICs). A ansiedade pré-natal, tanto subliminar quanto clínica, afeta adversamente o bem-estar materno e os resultados entre os filhos, e é um importante preditor de depressão subsequente. As abordagens preventivas têm um enorme potencial para reduzir os efeitos negativos dos transtornos mentais pós-natais nas mães e melhorar os resultados da criança. A equipe do estudo propõe criar uma intervenção de prevenção precoce escalável e sustentável com foco nos sintomas de ansiedade em mulheres grávidas, a ser realizada por profissionais não especializados (objetivo 1). Os pesquisadores avaliarão essa intervenção preventiva por meio de um estudo randomizando 1.200 mulheres grávidas de um hospital público em Islamabad, Paquistão, para o programa de início da gravidez baseado em terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou para os cuidados habituais. Os investigadores estudarão os efeitos da intervenção em 1) DMCs no 3º trimestre de gravidez e 6 semanas após o parto (objetivo 2) e em 2) resultados de fetos e recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) ​​(objetivo 3). Os investigadores também examinarão se a violência interpessoal, o estresse percebido e o apoio social mediam e/ou modificam os efeitos da intervenção nos TMCs e resultados perinatais (objetivo 4). Por fim, os investigadores realizarão uma avaliação de custo-efetividade, comparando custos e utilização de cuidados de saúde para mulheres na intervenção pré-natal e grupos de cuidados habituais aprimorados (objetivo 5). Focar na redução da ansiedade é uma grande inovação; a ansiedade não foi abordada nos pacotes de intervenção pré-natal em países de baixa e média renda, apesar de sua associação com o aumento da depressão pós-parto e desfechos fetais e infantis abaixo do ideal. O Paquistão tem alta prevalência de mulheres com ansiedade pré-natal (35% a 49%) e recém-nascidos PIG (~47%), proporcionando uma oportunidade de pesquisa ideal. A abordagem baseada na TCC, apropriada devido à sua indicação para ansiedade e depressão, é fundamentada em trabalhos preliminares nessa população, onde os investigadores já reduziram com sucesso a depressão pós-parto. Intervir no início da gravidez é mais uma inovação crítica para construir a base de evidências para abordagens preventivas para reduzir os TMC maternos e os resultados perinatais relacionados. As análises de modificação de efeito e mediação propostas melhorarão a compreensão do(s) mecanismo(s) de ação e ajudarão a identificar subpopulações para direcionamento programático. O uso de provedores não especializados e a integração no ambiente de atenção primária orientarão a expansão, enquanto a incorporação de uma análise de custo-efetividade ajudará os formuladores de políticas nas decisões de alocação de recursos. Este estudo informará a integração de estratégias preventivas que visam a ansiedade com as abordagens existentes para o tratamento da depressão perinatal para promover a base de evidências para iniciativas transdiagnósticas de saúde mental globalmente e informará políticas para apoiar a saúde mental materna ao longo da vida e a resiliência entre gerações