Счастливая мать — здоровый ребенок: раннее пренатальное вмешательство, ориентированное на тревогу (HMHB)

Распространенные психические расстройства (CMD), такие как тревога и депрессия, часто возникают во время беременности и в послеродовой период в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Пренатальная тревожность, как подпороговая, так и клиническая, отрицательно влияет на благополучие матери и исходы среди потомства и является основным предиктором последующей депрессии. Профилактические подходы обладают огромным потенциалом для уменьшения негативных последствий послеродовых психических расстройств у матерей и улучшения исходов у детей. Исследовательская группа предлагает создать масштабируемое и устойчивое вмешательство по ранней профилактике, направленное на устранение симптомов тревоги у беременных женщин, которое будет осуществляться неспециалистами (Цель 1). Исследователи оценят это профилактическое вмешательство в ходе испытания, рандомизировав 1200 беременных женщин из государственной больницы в Исламабаде, Пакистан, либо для нашей программы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) на ранних сроках беременности, либо для обычного ухода. Исследователи изучат влияние вмешательства на 1) НМД в 3-м триместре беременности и через 6 недель после родов (Цель 2) и 2) исходы плода и новорожденного с малым весом для гестационного возраста (Цель 3). Исследователи также изучат, опосредуют ли межличностное насилие, воспринимаемый стресс и социальная поддержка и/или изменяют ли они влияние вмешательства на НМД и перинатальные исходы (цель 4). Наконец, исследователи проведут оценку экономической эффективности, сравнивая затраты и использование медицинских услуг для женщин в группах дородового вмешательства и усиленного обычного ухода (Цель 5). Сосредоточение внимания на уменьшении беспокойства является важным нововведением; тревожность не рассматривалась в пакетах пренатальных вмешательств в СНСУД, несмотря на ее связь с усилением послеродовой депрессии и субоптимальными исходами для плода и младенца. Пакистан имеет высокую распространенность как женщин с пренатальной тревожностью (от 35% до 49%), так и новорожденных SGA (~ 47%), что обеспечивает идеальную возможность для исследований. Подход, основанный на когнитивно-поведенческой терапии, подходящий, учитывая показания к тревоге и депрессии, основан на предварительной работе с этой популяцией, где исследователи ранее успешно уменьшили послеродовую депрессию. Вмешательство на ранних сроках беременности является еще одним нововведением, имеющим решающее значение для создания доказательной базы профилактических подходов, направленных на снижение материнских ВМД и связанных с ними перинатальных исходов. Предлагаемый анализ посредничества и модификации эффекта улучшит понимание механизма(ов) действия и поможет определить подгруппы населения для программной адресности. Использование неспециализированных поставщиков и интеграция в среду первичной медико-санитарной помощи будут способствовать расширению масштабов, а включение анализа экономической эффективности поможет лицам, определяющим политику, в принятии решений о распределении ресурсов. Это исследование позволит интегрировать профилактические стратегии, направленные на борьбу с тревожностью, с существующими подходами к лечению перинатальной депрессии, чтобы расширить доказательную базу трансдиагностических инициатив в области психического здоровья во всем мире, а также будет способствовать формированию политики, направленной на поддержку психического здоровья и устойчивости матерей на протяжении всей жизни из поколения в поколение.