Kontrola porodních zkušeností se známou porodní asistentkou

Účelem studie je vyvinout a prozkoumat proveditelnost a přijatelnost intervence, zahrnující psaní a revizi porodních zkušeností se známou porodní asistentkou z prenatální péče.

Studie ve vyspělých zemích ukazují, že 5–16,5 % žen vnímá svůj porod negativně. Vnímání porodní zkušenosti se zdá být v průběhu času konzistentní, což naznačuje, že čas sám o sobě nemá léčivý účinek. Negativní důsledky negativní porodní zkušenosti mohou být hluboké a mít dopad na různé aspekty života ženy. Mezi dobře známé důsledky patří rozvoj strachu z porodu, tendence oddalovat těhotenství a delší intervaly mezi dětmi, nárůst žádostí o plánovaný císařský řez bez zdravotních indikací a psychické problémy jako deprese, úzkost a posttraumatická stresová porucha (PTSD). ). Přibližně u 1–6 % žen se rozvine PTSD v reakci na těhotenství, porod a poporodní události. Negativní porodní zkušenost může mít dlouhodobé a negativní důsledky na sebeidentitu žen a vztahy s jejich dětmi a partnery. To je znepokojivé, protože narůstá množství literatury, která ukazuje negativní důsledky mateřských duševních potíží na proces vazby mezi matkou a dítětem a proces připoutání a vztahy s partnerem. Zlepšení bondingu může trvat jeden až pět let – což vyžaduje pozornost, protože opoždění vazby může mít škodlivé účinky na dlouhodobý vývoj dítěte.

Rizikové faktory pro negativní porodní zážitek jsou mnohostranné a byly nalezeny souvislosti mezi negativní porodní zkušeností a instrumentálním nebo císařským řezem, intrapartálními komplikacemi, mateřskými komplikacemi nebo hospitalizací v těhotenství a prodlouženým porodem. Navíc strach z porodu, negativní myšlenky na nadcházející porod, předchozí negativní porodní zkušenost, pocity neovládání a bezmoc během porodu byly spojeny s negativními porodními zkušenostmi a také s anamnézou psychických problémů. Navíc vnímaný nedostatek odborné podpory během těhotenství nebo porodu byl spojen s negativní zkušeností s porodem.

Důkazy o užitečných metodách pomoci ženám s negativní zkušeností s porodem jsou omezené. Byly zkoumány intervence zaměřené na pomoc ženám s negativní porodní zkušeností, ale účinnost zůstává nekonzistentní, přičemž pět srovnávacích studií prokázalo zlepšení psychologických opatření, zatímco šest z nich nikoli. V nedávných studiích byla prozkoumána metoda psaní o zážitku se slibnými výsledky, kdy jedna z nich vykazovala snížení depresivních a traumatických symptomů a druhá vykazovala emocionální výhody, jako je vyjasnění myšlenek a pocity posílení.

Stojí za zvážení, že v mnoha výše uvedených srovnávacích studiích byla potřeba revidovat porodní zkušenost založena na pohledu zdravotníků. Rozhovory byly také omezeny na ženy, které zažily operativní porod nebo neočekávané události během porodu, ale žádný z nich nebyl účinný v psychologickém zlepšení. Stejně tak doba mezi negativní porodní zkušeností a provedením intervence se pohybovala od prvního týdne po porodu do sedmi let po porodu. Podobně se lišila struktura, obsah a množství intervencí při rozhovorech. Design každé studie a použitá měřítka výsledků se významně lišily, takže bylo obtížné určit, které složky intervencí ženy považovaly za nejúčinnější. Navzdory tomu, že se v těchto studiích nepodařilo prokázat významné změny v psychologických měřítcích, ženy uvedly, že bylo užitečné zúčastnit se intervence.

Výsledky nedávné studie autorů na Islandu poskytují důležité poznatky o názorech žen na proces hodnocení negativní porodní zkušenosti a smíření s těžkými emocemi na speciální klinice porodní asistence Ljáðu mér eyra (LME) v Landspítali. Ženy dávají přednost tomu, aby jejich negativní porodní zkušenosti byly odhaleny odborníky, a následně měly možnost zhodnotit své porodní zkušenosti v přizpůsobeném rozhovoru podle svých podmínek. Mnoho z nich odhalilo, že preferuje mluvit se známou porodní asistentkou, která poskytovala péči během těhotenství nebo porodu, což naznačovalo požadavek na určitou formu kontinuity péče. Prohlížení porodních zkušeností poskytlo mnoha ženám příležitost zbavit se zátěže obtížných emocí, zlepšit pohodu a získat sílu jít dál ve svém životě.

Ideové pozadí studia je ovlivněno mezinárodní ideologií porodní asistence a modely péče. Podle filozofie a modelu péče o porodní asistentky Mezinárodní konfederace porodních asistentek (2014) je porod nejen … normální a fyziologický proces…, ale také … hluboký zážitek, který má pro ženu a její rodinu významný význam. Péče o porodní asistenci spojuje umění a vědu a je svou povahou holistická, založená na pochopení sociálních, emocionálních, kulturních, duchovních a psychologických zkušeností žen a založená na nejlepších dostupných důkazech. Etický kodex Mezinárodní konfederace porodních asistentek (2014) dále uvádí, že porodní asistentky by měly … reagovat na psychické, fyzické, emocionální a duchovní potřeby žen…, což vyžaduje, aby porodní asistentky reagovaly na potřeby žen po porodu z holistického pohledu. . Tato filozofie péče je rozšířena v Renfrew's et. al. rámec pro porodní péči a porodní asistence model porodní péče zaměřené na ženu, vyvinutý ve švédském a islandském prostředí. Kvalitní péče porodní asistentky zahrnuje kontinuitu péče, informace, komunikaci a porozumění potřebám žen. Podle výše uvedeného je třeba intervence přizpůsobit situaci a potřebám žen a poskytovat je v partnerství s nimi.

Třicet žen, kterým byla na klinice poskytnuta prenatální péče po 28 týdnech těhotenství, bude vyzváno, aby čtyři až šest týdnů po porodu napsaly o svých porodních zkušenostech a zhodnotily je s porodní asistentkou, která jim předporodní péči poskytla. Šest až osm porodních asistentek zajistí intervenci po absolvování 12hodinového tréninkového programu. Studie je založena na návrhu smíšené metody, kde budou shromažďována kvantitativní a kvalitativní data. Před intervencí budou od žen shromážděny údaje zahrnující traumatické symptomy, traumatické životní události, výsledky porodu a porodní zkušenost. Čtyři až šest týdnů po intervenci budou shromážděny údaje o porodních zkušenostech, traumatických symptomech a zkušenostech s intervencí. Deníky a rozhovory zúčastněných porodních asistentek budou použity k prozkoumání jejich zkušeností s poskytováním intervence. Bude použita deskriptivní a tematická analýza.