Geboorte-ervaring beoordelen met een bekende verloskundige

Het doel van de studie is om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een interventie te ontwikkelen en te onderzoeken, waarbij wordt geschreven over en het beoordelen van geboorte-ervaringen met een bekende vroedvrouw uit de prenatale zorg.

Studies in ontwikkelde landen geven aan dat tussen de 5 en 16,5% van de vrouwen hun geboorte als negatief ervaart. De perceptie van geboorte-ervaring lijkt in de loop van de tijd consistent te zijn, wat suggereert dat tijd alleen geen genezend effect heeft. Nadelige gevolgen van een negatieve geboorte-ervaring kunnen ingrijpend zijn en een impact hebben op verschillende aspecten van het leven van de vrouw. Bekende gevolgen zijn onder meer de ontwikkeling van angst voor de bevalling, de neiging om zwangerschap uit te stellen en langere tussenpozen, een toename van het verzoek om een ​​keizersnede zonder gezondheidsindicaties en psychische problemen zoals depressie, angst en posttraumatische stressstoornis (PTSS). ). Ongeveer 1-6% van de vrouwen ontwikkelt PTSS als reactie op zwangerschap, geboorte en postpartumgebeurtenissen. Negatieve geboorte-ervaringen kunnen op de lange termijn negatieve gevolgen hebben voor de zelfidentiteit van de vrouw en de relaties met hun baby's en partners. Dit is zorgwekkend, aangezien er een groeiende hoeveelheid literatuur is die de negatieve gevolgen laat zien van mentale problemen bij de moeder op het bindings- en hechtingsproces tussen moeder en kind en de relaties met de partner. Verbetering van de hechting kan wel een tot vijf jaar duren - wat aandacht vereist omdat een vertraging in de hechting nadelige gevolgen kan hebben voor de ontwikkeling van het kind op de lange termijn.

Risicofactoren voor een negatieve geboorte-ervaring zijn veelzijdig en er zijn associaties gevonden tussen negatieve geboorte-ervaring en instrumentele of keizersnede-geboorten, intrapartumcomplicaties, maternale complicaties of ziekenhuisopname tijdens zwangerschap en langdurige bevalling. Verder zijn angst voor de bevalling, negatieve gedachten over de aanstaande geboorte, eerdere negatieve geboorte-ervaringen, gevoelens van geen controle hebben en machteloosheid tijdens de geboorte in verband gebracht met negatieve geboorte-ervaringen, evenals een voorgeschiedenis van psychische problemen. Bovendien wordt waargenomen gebrek aan professionele ondersteuning tijdens de zwangerschap of geboorte in verband gebracht met een negatieve ervaring van de geboorte.

Bewijs voor bruikbare methoden om vrouwen met een negatieve bevallingservaring te helpen is beperkt. Interventies gericht op het helpen van vrouwen met een negatieve geboorte-ervaring zijn onderzocht, maar de effectiviteit blijft inconsistent, met vijf vergelijkende onderzoeken die verbeteringen op psychologische maatregelen lieten zien, terwijl zes van hen dat niet deden. In recente onderzoeken is een methode onderzocht om over de ervaring te schrijven met veelbelovende resultaten, waarbij de ene een vermindering van depressieve en traumatische symptomen liet zien en de andere emotionele voordelen liet zien, zoals het verhelderen van gedachten en gevoelens van empowerment.

Het is de moeite waard om te overwegen dat in veel van de bovengenoemde vergelijkende onderzoeken de noodzaak om de geboorte-ervaring te herzien gebaseerd was op de mening van gezondheidswerkers. Ook waren de interviews beperkt tot vrouwen die een operatieve bevalling of onverwachte gebeurtenissen tijdens de geboorte meemaakten, maar geen van deze waren effectief in psychologische verbeteringen. Evenzo varieerde de tijd tussen de negatieve geboorte-ervaring en de interventie van de eerste week na de geboorte tot zeven jaar na de geboorte. Evenzo varieerden de structuur, inhoud en hoeveelheid van interviewinterventies. Het ontwerp en de gebruikte uitkomstmaten van elk onderzoek varieerden aanzienlijk, waardoor het moeilijk was om te bepalen welke componenten van de interventies vrouwen het meest effectief vonden. Ondanks het feit dat deze onderzoeken geen significante veranderingen in psychologische metingen aantoonden, meldden vrouwen dat het nuttig was om aan de interventie deel te nemen.

De resultaten van het recente onderzoek van auteurs in IJsland bieden belangrijke inzichten in de opvattingen van vrouwen over het proces van het beoordelen van negatieve geboorte-ervaringen en het verzoenen van moeilijke emoties, in een speciale verloskundigenkliniek Ljáðu mér eyra (LME) in Landspítali. De vrouwen geven er de voorkeur aan dat hun negatieve geboorte-ervaringen worden opgespoord door professionals en hebben daarom de mogelijkheid om hun geboorte-ervaring te herzien in een gesprek op maat op hun voorwaarden. Velen van hen spraken de voorkeur uit om met een bekende vroedvrouw te praten die zorg had verleend tijdens de zwangerschap of bevalling, en suggereerden een verzoek om een ​​of andere vorm van continuïteit van zorg. Het herzien van de geboorte-ervaring bood veel vrouwen de kans om de last van moeilijke emoties te verlichten, het welzijn te verbeteren en kracht op te doen om verder te gaan met hun leven.

De ideologische achtergrond van de studie wordt beïnvloed door de internationale ideologie van verloskunde en zorgmodellen. Volgens de filosofie en het model van verloskundige zorg van de Internationale Confederatie van verloskundigen (2014) is de geboorte niet alleen … een normaal en fysiologisch proces … maar ook … een diepgaande ervaring, die een belangrijke betekenis heeft voor de vrouw en haar gezin. Verloskundige zorg combineert kunst en wetenschap en is holistisch van aard, gebaseerd op begrip van de sociale, emotionele, culturele, spirituele en psychologische ervaringen van vrouwen en gebaseerd op het best beschikbare bewijsmateriaal. Bovendien wordt in de ethische code van de International Confederation of Midwives (2014) gesteld dat vroedvrouwen … moeten reageren op de psychologische, fysieke, emotionele en spirituele behoeften van vrouwen …, waarbij vroedvrouwen moeten reageren op de behoeften van vrouwen na de bevalling vanuit een holistisch perspectief . Deze zorgfilosofie wordt uitgebreid in Renfrew's et. al. raamwerk voor bevallingszorg en een vroedvrouwsmodel van bevallingszorg waarin de vrouw centraal staat, ontwikkeld in Zweedse en IJslandse settings. Verloskundige zorg van goede kwaliteit omvat continuïteit van zorg, informatie, communicatie en begrip van de behoeften van vrouwen. Volgens het bovenstaande moeten interventies worden toegesneden op de omstandigheden en behoeften van vrouwen en in samenwerking met hen worden aangeboden.

Dertig vrouwen die na 28 weken zwangerschap hun prenatale zorg in de kliniek hebben gehad, zullen worden uitgenodigd om over hun geboorte-ervaring te schrijven en deze te bespreken met de verloskundige die hun prenatale zorg heeft verleend, vier tot zes weken na de geboorte. Zes tot acht verloskundigen zullen de interventie uitvoeren na het voltooien van een trainingsprogramma van 12 uur. Het onderzoek is gebaseerd op een mixed method design waarbij kwantitatieve en kwalitatieve gegevens worden verzameld. Gegevens, waaronder traumatische symptomen, traumatische levensgebeurtenissen, geboorte-uitkomsten en geboorte-ervaring zullen vóór de interventie van vrouwen worden verzameld. Vier tot zes weken na de ingreep worden gegevens verzameld over de geboortebeleving, traumatische symptomen en de beleving van de ingreep. De dagboeken en focusgroepinterviews van de deelnemende verloskundigen zullen worden gebruikt om hun ervaring met het geven van de interventie te onderzoeken. Er wordt gebruik gemaakt van beschrijvende en thematische analyse.