Gjennomgang av fødselserfaring med en kjent jordmor

Formålet med studien er å utvikle og utforske gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en intervensjon, som involverer å skrive om og gjennomgå fødselserfaring med en kjent jordmor fra svangerskapsomsorgen.

Studier i utviklede land indikerer at mellom 5-16,5 % av kvinnene oppfatter fødslene sine som negative. Oppfatningen av fødselsopplevelse ser ut til å være konsistent over tid, noe som tyder på at tid alene ikke har en helbredende effekt. Uheldige konsekvenser av negativ fødselserfaring kan være dyptgripende og ha innvirkning på ulike aspekter av kvinnens liv. Blant kjente konsekvenser er utvikling av fødselsangst, en tendens til å forsinke svangerskapet og lengre intervall mellom barn, økt forespørsel om elektivt keisersnitt uten helseindikasjoner og psykiske problemer som depresjon, angst og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). ). Rundt 1-6 % av kvinnene utvikler PTSD som respons på graviditet, fødsel og hendelser etter fødsel. Negativ fødselserfaring kan ha langsiktige og negative konsekvenser for kvinnenes selvidentitet og forhold til spedbarn og partnere. Dette er bekymringsfullt ettersom det er en voksende mengde litteratur som viser negative konsekvenser av mors psykiske plager på mor-spedbarns bindings- og tilknytningsprosessen, og forholdet til partneren. Forbedring av binding kan ta så lang tid som ett til fem år - noe som trenger oppmerksomhet fordi en forsinkelse i binding kan ha skadelige effekter på barnets langsiktige utvikling.

Risikofaktorer for en negativ fødselserfaring er mangefasetterte og det er funnet sammenhenger mellom negativ fødselserfaring og instrumentelle eller keisersnittsfødsler, intrapartumkomplikasjoner, maternelle komplikasjoner eller sykehusinnleggelse i svangerskapet og langvarig fødsel. Videre har frykt for fødsel, negative tanker om den kommende fødselen, tidligere negativ fødselserfaring, følelser av å ikke ha kontroll og maktesløshet under fødselen vært assosiert med negative fødselserfaringer samt historie med psykiske problemer. Videre har opplevd mangel på profesjonell støtte under graviditet eller fødsel vært assosiert med negativ opplevelse av fødsel.

Bevis for nyttige metoder for å hjelpe kvinner med negativ fødselserfaring er begrenset. Intervensjoner rettet mot å hjelpe kvinner med negativ fødselserfaring har blitt utforsket, men effektiviteten er fortsatt inkonsekvent, med fem sammenlignende studier som viser forbedringer på psykologiske tiltak mens seks av dem ikke gjorde det. I nyere studier ble en metode for å skrive om opplevelsen utforsket med lovende resultater, der en av dem viste en reduksjon i depressive og traumatiske symptomer og den andre viste emosjonelle fordeler som å avklare tanker og følelser av myndiggjøring.

Det er verdt å tenke på at i mange av de ovennevnte komparative studiene var behovet for å gjennomgå fødselsopplevelsen basert på helsepersonells syn. Intervjuene var også begrenset til kvinner som opplevde en operativ fødsel eller uventede hendelser under fødselen, men ingen av disse var effektive i psykologiske forbedringer. Likeledes varierte tiden fra den negative fødselsopplevelsen til intervensjonen ble gitt fra den første uken etter fødselen til syv år etter fødselen. Tilsvarende varierte strukturen, innholdet og mengden av intervjuintervensjoner. Hver studies design og utfallsmål som ble brukt, varierte betydelig, noe som gjorde det vanskelig å bestemme hvilke komponenter av intervensjonene kvinner anså som mest effektive. Til tross for at disse studiene ikke viste signifikante endringer i psykologiske mål, rapporterte kvinner at det var nyttig å delta i intervensjonen.

Resultatene fra forfatternes nylige studie på Island gir viktig innsikt i kvinners syn på prosessen med å gjennomgå negativ fødselserfaring og forene vanskelige følelser, ved en spesiell jordmorklinikk Ljáðu mér eyra (LME) ved Landspítali. Kvinnene foretrekker at deres negative fødselsopplevelser blir oppdaget av fagfolk og får følgelig mulighet til å gjennomgå fødselsopplevelsen i en skreddersydd samtale på deres premisser. Mange av dem avslørte preferanser for å snakke med en kjent jordmor som hadde gitt omsorg under graviditet eller fødsel, noe som antydet en forespørsel om en form for kontinuitet i omsorgen. Gjennomgang av fødselsopplevelsen ga mange kvinner en mulighet til å avlaste byrden av vanskelige følelser, øke velvære og få styrke til å gå videre med livet.

Studiens ideologiske bakgrunn er påvirket av den internasjonale jordmorideologien og omsorgsmodeller. I følge International Confederation of midwives' filosofi og modell for jordmoromsorg (2014), er fødsel ikke bare ... en normal og fysiologisk prosess ... men også ... en dyp opplevelse, som har betydelig betydning for kvinnen og hennes familie. Jordmoromsorg kombinerer kunst og vitenskap og er helhetlig i naturen, basert på en forståelse av de sosiale, emosjonelle, kulturelle, åndelige, psykologiske opplevelsene til kvinner og basert på de beste tilgjengelige bevisene. Videre, i International Confederation of midwives' etiske retningslinjer (2014) står det at jordmødre skal … svare på de psykologiske, fysiske, emosjonelle og åndelige behovene til kvinner …, som krever at jordmødre reagerer på kvinners behov etter fødsel fra et helhetlig perspektiv . Denne omsorgsfilosofien utvides i Renfrews et. al. rammeverk for fødselsomsorg og en jordmormodell for kvinnesentrert fødselsomsorg, utviklet i svenske og islandske omgivelser. Jordmoromsorg av god kvalitet inkluderer kontinuitet i omsorgen, informasjon, kommunikasjon og forståelse av kvinners behov. I henhold til ovenstående må intervensjoner skreddersys til kvinners forhold og behov og gis i samarbeid med dem.

30 kvinner som fikk svangerskapsomsorgen på klinikken, etter 28 ukers svangerskap, vil bli invitert til å skrive om fødselsopplevelsen og gjennomgå den med jordmoren som ga svangerskapsomsorgen, fire til seks uker etter fødselen. Seks til åtte jordmødre vil gi intervensjonen etter å ha fullført et 12-timers opplæringsprogram. Studien er basert på et blandet metodedesign hvor kvantitative og kvalitative data vil bli samlet inn. Data inkludert traumatiske symptomer, traumatiske livshendelser, fødselsutfall og fødselserfaring vil bli samlet inn fra kvinner før intervensjonen. Fire til seks uker etter intervensjonen vil det bli samlet inn data om fødselserfaring, traumatiske symptomer og opplevelse av intervensjonen. De deltakende jordmødrenes dagbøker og fokusgruppeintervjuer vil bli brukt til å utforske deres opplevelse av å gi intervensjonen. Deskriptiv og tematisk analyse vil bli brukt.