Обзор опыта родов с известной акушеркой

Цель исследования состоит в том, чтобы разработать и изучить осуществимость и приемлемость вмешательства, включая описание и анализ опыта родов с известной акушеркой из службы дородовой помощи.

Исследования в развитых странах показывают, что от 5 до 16,5% женщин считают свои роды негативными. Восприятие опыта рождения, по-видимому, остается неизменным во времени, что позволяет предположить, что само по себе время не оказывает исцеляющего эффекта. Неблагоприятные последствия негативного опыта родов могут быть глубокими и оказывать влияние на различные аспекты жизни женщины. Среди хорошо известных последствий — развитие страха перед родами, склонность к задержке беременности и увеличению интервала между детьми, увеличение числа запросов на плановое кесарево сечение без медицинских показаний и проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ). Примерно у 1-6% женщин посттравматическое стрессовое расстройство развивается в ответ на беременность, роды и послеродовые события. Негативный опыт родов может иметь долгосрочные и негативные последствия для самоидентификации женщин и их отношений со своими детьми и партнерами. Это вызывает беспокойство, поскольку растет объем литературы, показывающей негативные последствия психического расстройства матери для процесса установления связи и привязанности матери и ребенка, а также для отношений с партнером. Улучшение привязанности может занять от одного до пяти лет, что требует внимания, потому что задержка в привязанности может иметь пагубные последствия для развития ребенка в долгосрочной перспективе.

Факторы риска негативного опыта родов многогранны, и была обнаружена связь между негативным опытом родов и инструментальными родами или кесаревым сечением, интранатальными осложнениями, осложнениями у матери или госпитализацией во время беременности и затяжными родами. Кроме того, страх перед родами, негативные мысли о предстоящих родах, предыдущий негативный опыт родов, чувство отсутствия контроля и бессилие во время родов были связаны с негативным опытом родов, а также с проблемами психического здоровья в анамнезе. Кроме того, ощущаемое отсутствие профессиональной поддержки во время беременности или родов связано с негативным опытом родов.

Данные о полезных методах помощи женщинам с негативным опытом родов ограничены. Вмешательства, направленные на помощь женщинам с негативным опытом родов, были изучены, но эффективность остается непостоянной: пять сравнительных исследований показали улучшение психологических показателей, а шесть из них - нет. В недавних исследованиях был изучен метод записи об опыте с многообещающими результатами, где один из них показал уменьшение депрессивных и травматических симптомов, а другой показал эмоциональные преимущества, такие как прояснение мыслей и чувство расширения возможностей.

Стоит учесть, что во многих из приведенных выше сравнительных исследований необходимость пересмотра опыта родов основывалась на мнении медицинских работников. Кроме того, интервью были ограничены женщинами, которые пережили оперативные роды или неожиданные события во время родов, но ни одно из них не было эффективным для психологического улучшения. Точно так же время между негативным опытом рождения и вмешательством варьировалось от первой недели после рождения до семи лет после рождения. Точно так же менялись структура, содержание и количество интервью. Дизайн каждого исследования и используемые показатели результатов значительно различались, что затрудняло определение того, какие компоненты вмешательств женщины считали наиболее эффективными. Несмотря на то, что в этих исследованиях не удалось показать значительных изменений в психологических показателях, женщины сообщили, что участие в вмешательстве было полезным.

Результаты недавнего исследования, проведенного авторами в Исландии, дают важную информацию о взглядах женщин на процесс пересмотра негативного опыта родов и примирения сложных эмоций в специальной акушерской клинике Ljáðu mér eyra (LME) в Landspítali. Женщины предпочитают, чтобы их негативный опыт родов был обнаружен профессионалами, и, следовательно, у них есть возможность проанализировать свой опыт родов в индивидуальной беседе на их условиях. Многие из них предпочли поговорить с известной акушеркой, которая оказывала помощь во время беременности или родов, что предполагает просьбу о той или иной форме непрерывности ухода. Обращение к родовому опыту дало возможность многим женщинам снять груз тяжелых переживаний, улучшить самочувствие и набраться сил, чтобы двигаться дальше по жизни.

На идеологический фон исследования влияют международная идеология акушерства и модели оказания помощи. Согласно Международной конфедерации философии акушерок и модели акушерской помощи (2014 г.), роды — это не только… нормальный и физиологический процесс… но и… глубокое переживание, имеющее большое значение для женщины и ее семьи. Акушерская помощь сочетает в себе искусство и науку и носит целостный характер, основывается на понимании социальных, эмоциональных, культурных, духовных и психологических переживаний женщин и на основе наилучших имеющихся фактических данных. Кроме того, в Кодексе этики Международной конфедерации акушерок (2014 г.) говорится, что акушерки должны… реагировать на психологические, физические, эмоциональные и духовные потребности женщин…, требуя, чтобы акушерки реагировали на потребности женщин после родов с целостной точки зрения. . Эта философия ухода расширена в Renfrew´s et. др. рамочная основа родовспоможения и акушерская модель родовспоможения, ориентированная на женщину, разработанная в условиях Швеции и Исландии. Качественная акушерская помощь включает в себя непрерывность оказания помощи, информирование, общение и понимание потребностей женщин. Согласно вышеизложенному, вмешательства должны быть адаптированы к обстоятельствам и потребностям женщин и осуществляться в партнерстве с ними.

Тридцати женщинам, которым была оказана дородовая помощь в клинике после 28 недель беременности, будет предложено написать о своем опыте родов и обсудить его с акушеркой, которая оказывала им дородовую помощь, через четыре-шесть недель после родов. От шести до восьми акушерок проведут вмешательство после завершения 12-часовой программы обучения. Исследование основано на дизайне смешанного метода, при котором будут собираться количественные и качественные данные. Данные, включая травматические симптомы, травмирующие жизненные события, исходы родов и опыт родов, будут собираться у женщин до вмешательства. Через четыре-шесть недель после вмешательства будут собраны данные об опыте родов, травматических симптомах и опыте вмешательства. Дневники участвующих акушерок и интервью с фокус-группами будут использованы для изучения их опыта проведения вмешательства. Будет использован описательный и тематический анализ.