Zlepšení exkluzivního kojení prostřednictvím textových zpráv z mobilního telefonu

Světová zdravotnická organizace (2001) doporučila, aby kojenci byli výlučně kojeni po dobu prvních 6 měsíců a mohli pokračovat ve druhém roce života nebo déle. Výhradní kojení (žádné další jídlo, tekutiny nebo voda) po dobu prvních šesti měsíců pomáhá chránit děti před nemocemi, podporuje zdravý vývoj mozku a je spojeno s lepšími vzdělávacími výsledky (Světová zdravotnická organizace, 2013). Je známo, že kojení poskytuje nutriční, imunologické, psychologické, sociální, ekonomické a environmentální výhody (Světová zdravotnická organizace, 2013, 2013b) a podporuje silnější vazbu mezi matkou a dítětem (Rapley, 2002). Důkazy z literatury silně naznačují, že tento optimální způsob výživy kojenců by měl být podporován, aby se ženám a jejich dětem zajistily nejlepší možné zdravotní výsledky (Racine, Frick, Guthrie a Strobino, 2009). Jen málo novorozenců na světě, včetně těch v Jordánsku, je však prvních šest měsíců života výhradně kojeno.

V Jordánsku náboženství a kultura podporují kojení, ale praktiky kojení stále nejsou optimální. Míra výhradního kojení (EBF) v Jordánsku progresivně klesá. V roce 2002 byla míra EBF u dětí mladších 6 měsíců 26,7 % a bohužel tato míra klesla na 22 % v roce 2007 a na 23 % v roce 2012 (Oddělení statistiky 2013). V Jordánsku dostává 68 % dětí mateřské mléko do 24 hodin po narození a velká většina v tom pokračuje po dobu 12,5 měsíce, ale míra EBF je velmi nízká (Department of Statistics 2013). Zatímco odborníci na zdraví a výživu doporučují, aby se zavádění doplňkových potravin začalo až ve věku šesti měsíců, jiné tekutiny, jako je voda, džus a umělé mléko, se většině jordánských kojenců zavádějí v prvních několika měsících (Světová zdravotnická organizace , 2001). Proto je naléhavá pozornost zaměřena na zlepšení míry výhradního kojení během prvních šesti měsíců života.

Dosavadní výzkumné studie zkoumající praktiky kojení ve vyspělých i rozvojových zemích zjistily vysokou míru zahájení kojení a také to, že tato vysoká míra zahájení kojení je doprovázena prudkým poklesem EBF v prvních 6 měsících života (Alzaheb, 2017; Jones, Kogan , Singh, Dee a Grummer-Strawn, 2011). Například v Austrálii byla v letech 2004 až 2005 zjištěna vysoká míra iniciace EBF 92 %, tato míra poté klesla na 71 % kojenců, kteří výhradně kojili v 1 měsíci věku, 56 % ve 3 měsících a 14 % v 6 měsících. (Akca, et al., 2017). Podobně v Jordánsku zjištění z nedávné výzkumné studie naznačují, že 51 % kojenců začalo EBF do 24 hodin, přičemž poklesl na 47 % v 1. měsíci věku a 33 % v 6. měsíci (Khasawneh & Khasawneh, 2017).

Význam studie Navzdory vědeckým důkazům o prospěšnosti mateřského mléka je praxe EBF v Jordánsku stále neobvyklá. I přes konsolidaci četných strategií na podporu kojení a obecné doporučení veřejného zdraví, že kojenci by měli být kojeni výhradně během prvních šesti měsíců života, délka kojení v Jordánsku progresivně klesá a procento dětí výhradně kojených poprvé šest měsíců života je stále málo a znepokojivé. Přehled předchozích studií v Jordánsku ukázal, že většina z nich jsou deskriptivní studie zaměřené na studium faktorů ovlivňujících míru EBF a důvodů, proč ženy přestávají kojit své děti. V Jordánsku zatím neexistuje žádná studie o zlepšení EBF u žen. K dnešnímu dni nebyly v Jordánsku provedeny žádné zásahy pomocí mobilních telefonů ke zlepšení kojení a dalších postupů krmení. Cílem tohoto výzkumu je zlepšit sazby a dobu trvání EBF pomocí propagace EBF na mobilním telefonu (textová zpráva).

METODY Návrh Randomizovaná kontrolovaná studie s následným sledováním od náboru do 6 měsíců po porodu bude provedena za účelem implementace EBF propagační intervence pomocí textových zpráv z mobilního telefonu v jižním Jordánsku a vyhodnocení jejího dopadu na praktiky kojení. Intervenční skupina bude dostávat propagační zprávy EBF a kontrolní skupina bude dostávat zprávy týkající se zdravotní péče o dítě (kromě zpráv o kojení) od okamžiku propuštění do 6 měsíců po porodu.

Hypotéza 1 – Primární hypotéza navrhované studie zní: Míra EBF v intervenční skupině během 6 měsíců po porodu vzroste 2krát oproti kontrolní skupině.

- Sekundární hypotézy jsou: Příjem propagačních textových zpráv o kojení bude mít za následek vhodnější postupy krmení kojenců v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.

Prostředí Studie bude provedena v nemocnici Al-Karak, hlavní vládní a fakultní nemocnici v jižním regionu Jordánska. V roce 2016 nemocnice uvedla, že v průměru proběhlo 2 808 porodů, z toho 59 % porodů císařským řezem (MZ, 2017). V této nemocnici je vyšší možnost náboru žen z různých socioekonomických prostředí. Nemocnice je akreditována jako nemocniční iniciativa přátelská k dětem a řídí se pokyny pro včasné zahájení kojení. Nemocnice má politiku povzbuzovat matky, aby podávaly mlezivo dětem do 1 hodiny po porodu bez ohledu na typ porodu.

Kritéria pro zařazení do studie budou matky, které (1) jsou starší 18 let, (2) mluví a píší v arabštině, (3) mají přístup k mobilnímu telefonu, který dokáže zobrazovat písma v arabském jazyce, (4) projevují zájem o kojila, (5) měla nekomplikované jednočetné těhotenství a žila v oblasti s pokrytím mobilní sítí. Kritéria vyloučení budou (1) matky, které nemluví arabsky, (2) které neprojevují zájem o kojení, (3) měly těhotenské komplikace, vícečetné těhotenství a známé zdravotní stavy včetně duševních chorob, které by mohly bránit kojení.

Nábor, přidělení a přidělení Způsobilost účastníka bude zpřístupněna prostřednictvím registru docházky nemocnice (používaného nemocničním personálem), ve kterém jsou zaznamenány informace, jako je věk, adresa a telefonní čísla. Při náboru výzkumník identifikuje potenciální účastníky s pomocí nemocničních sester, vysvětlí studii, poskytne informační prohlášení a formulář souhlasu napsaný v arabštině a potvrdí způsobilost. Pokud matka souhlasila s účastí, bude získán informovaný souhlas a bude požádána, aby vyplnila základní otázky průzkumu. Mobilní telefon účastníka bude zkontrolován z hlediska kompatibility s textovými zprávami a v případě potřeby bude poskytnuto krátké školení, jak číst textové zprávy.

Oprávněné matky budou randomizovány do intervenční nebo kontrolní skupiny podle alokační sekvence, kterou vygeneruje výzkumník pomocí počítačového programu. Každá studie a číslo skupiny budou uloženy v neprůhledné obálce, aby se skryla sekvence přidělování, a bezpečně uloženy. Při náboru výzkumník postupně vezme obálku pro každého souhlasného účastníka a provede základní rozhovor, aby shromáždil základní údaje. Po zaznamenání informací o účastníkovi se obálka otevře a zaznamená se rozdělení do skupiny.

Zaslepení Vzhledem k tomu, že intervenci nebylo možné zaslepit, bude zkreslení minimalizováno zajištěním toho, že obě skupiny obdržely zprávy, a nevysvětlením v souhlasu a informačních listech, jak se textové zprávy mezi skupinami lišily. Informační prohlášení, které bude poskytnuto pouze obecné informace, že každý účastník může být náhodně zařazen do skupiny; bude dostávat zprávy obsahující informace o péči o děti ao postupech kojení; a že frekvence zpráv se může lišit od 1 do 3krát týdně. Výzkumní pracovníci a tazatelé (telefonicky) budou zaslepeni vůči statusu skupiny každého účastníka, i když by mohli skupinu odhadnout na základě odpovědí účastníků. Abychom minimalizovali zkreslení, zaslepíme také výzkumný personál vůči cílům a hypotézám pokusu.

Velikost vzorku Velikost vzorku byla vypočítána se střední velikostí účinku, 95 % síla, 5 % alfa a 25 % očekávaná ztráta při sledování. Odhadovaná velikost vzorku je 210 (105 na skupinu) a konečný požadavek na velikost vzorku bude 260 účastníků, aby se umožnila 25% ztráta při sledování, 130 pro každou skupinu.

Sběr dat Základní údaje budou shromažďovány od matek během náboru. Následná (výsledková) data budou shromažďována měsíčními telefonními hovory 1 až 6 měsíců po doručení.

Sběr výchozích dat

1. Strukturovaný formulář (příloha 1) bude použit ke sběru výchozích dat před propuštěním, účastníci budou požádáni, aby poskytli informace o svém socioekonomickém stavu, předchozím těhotenství a historii kojení, znalostech a zdrojích informací o kojení, záměru kojit a zamýšleném kojení. vzory.
2. Rovněž budou shromažďovány informace o výsledcích porodu, včetně typu porodu a porodní hmotnosti novorozence, pohlaví a perinatálních výsledků.
3. Sebeúčinnost při kojení bude posouzena před propuštěním pomocí arabské verze stupnice sebeúčinnosti při kojení (C. L. Dennis, 2003). Krátká forma nástroje, BSES-SF, kterou vyvinul Dennis, zachovává pouze 14 z původních 33 položek a také se ukázala jako spolehlivá (Cronbachův koeficient alfa byl 0,94) a platná míra kojení. vlastní účinnost a předvídat zahájení kojení, trvání a exkluzivitu (C. L. Dennis, 2003). BSES-SF se skládá ze 14 položek na základě 5bodové likertovy škály, kdy matky na každý výrok reagují zaškrtnutím čísla od 1 do 5, přičemž 1 znamená „vůbec nevěří“ a 5 znamená „velmi sebejistý". Všechny položky jsou prezentovány pozitivně a začínají idiomem „I can always“.

Následný sběr dat Následný sběr dat bude zahrnovat hodnocení následného krmení, morbiditu, stupnici sebeúčinnosti kojení.

1. Formulář kontroly krmení (příloha 2) bude vyplněn každý měsíc a bude dotázán, zda je dítě kojeno a zda mu byly v posledních 24 hodinách a během předchozího měsíce od posledního kontaktu (nebo narození prvního) podány jiné tekutiny nebo potraviny. následovat). Každý účastník vyplní 6 hodnocení svých krmných postupů, včetně podrobných informací o různých typech tekutin a potravin.
2. Dětská nemocnost (příloha 2) bude posouzena ve věku 1, 3 a 5 měsíců dítěte strukturovaným formulářem. Otázky týkající se dětské morbidity (odkaz) budou použity k zaznamenání toho, zda dítě mělo nějaké známky nebo příznaky, jako je horečka, kašel, rýma, rýma, zrychlené dýchání a potíže s dýcháním, kreslení hrudníku a průjem a úplavice. Pokud byl přítomen jeden z nich, bude doba trvání nemoci dále zkoumána
3. Sebeúčinnost při kojení bude shromažďována 1, 3 a 5 měsíců po porodu, aby se zjistila důvěra matek ke kojení, vztah mezi vlastní účinností a délkou kojení a zda textové zprávy zlepšily vlastní účinnost kojení.

Měření výsledku Primárním výsledkem je míra EBF v 1 až 6 měsících věku kojence měřená v měsíčních intervalech po porodu. Sekundárními výsledky jsou střední doba trvání EBF a míra časného zahájení kojení (do 1 hodiny po porodu); převažující kojení; současné kojení; krmení z láhve; a časné zavedení pevné, polotuhé nebo měkké stravy v 1 až 6 měsících věku kojence (měřeno v měsíčních intervalech).

Analýza dat Výsledky budou porovnány mezi skupinami pomocí t-testu pro parametrická data a Wilcoxonovým rank sumem pro neparametrická data.

Etické posouzení Schválení k provedení studie bude získáno od etické komise na Fakultě ošetřovatelství / Mutah University a Ministerstva zdravotnictví (MOH). Matky budou o studii informovány a od každé matky bude získán ústní i písemný souhlas k dohodě. Matky budou ujištěny, že účast je dobrovolná a mají právo ze studie kdykoli odstoupit bez udání důvodu. Matky budou mít jistotu, že jejich informace nebudou rozpoznány v žádných produktech tohoto výzkumu. Data budou uložena v počítači a bude k nim mít přístup pouze hlavní řešitel.