Poprawa wyłącznego karmienia piersią za pomocą wiadomości tekstowych z telefonu komórkowego

Światowa Organizacja Zdrowia (2001) zaleciła, aby niemowlęta były karmione wyłącznie piersią przez pierwsze 6 miesięcy i można je było kontynuować w drugim roku życia lub dłużej. Wyłączne karmienie piersią (bez dodatkowych pokarmów, płynów i wody) przez pierwsze sześć miesięcy pomaga chronić dzieci przed chorobami, wspiera zdrowy rozwój mózgu i wiąże się z lepszymi wynikami w nauce (Światowa Organizacja Zdrowia, 2013). Wiadomo, że karmienie piersią zapewnia korzyści żywieniowe, immunologiczne, psychologiczne, społeczne, ekonomiczne i środowiskowe (Światowa Organizacja Zdrowia, 2013, 2013b) i promuje silniejsze przywiązanie między matką a dzieckiem (Rapley, 2002). Dowody z literatury zdecydowanie wskazują, że należy zachęcać do stosowania tej optymalnej metody karmienia niemowląt, aby zapewnić jak najlepsze wyniki zdrowotne kobiet i ich dzieci (Racine, Frick, Guthrie i Strobino, 2009). Jednak niewiele noworodków na świecie, w tym w Jordanii, jest karmionych wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia.

W Jordanii religia i kultura wspierają karmienie piersią, ale praktyki karmienia piersią nie są optymalne. Wskaźnik wyłącznego karmienia piersią (EBF) w Jordanii stopniowo spada. W 2002 roku wskaźnik EBF wśród niemowląt poniżej 6 miesiąca życia wynosił 26,7% i niestety wskaźnik ten spadł do 22% w 2007 roku i do 23% w 2012 roku (Departament Statystyki 2013). W Jordanii 68% dzieci otrzymuje mleko matki w ciągu 24 godzin po urodzeniu, a zdecydowana większość kontynuuje to przez 12,5 miesiąca, ale wskaźniki EBF są bardzo niskie (Department of Statistics 2013). Podczas gdy eksperci ds. zdrowia i żywienia zalecają, aby wprowadzanie pokarmów uzupełniających rozpocząć dopiero w wieku sześciu miesięcy, inne płyny, takie jak woda, sok i mleko modyfikowane, są wprowadzane większości jordańskich niemowląt w ciągu pierwszych kilku miesięcy (Światowa Organizacja Zdrowia , 2001). W związku z tym pilną uwagę zwraca się na poprawę wskaźników wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.

Dotychczasowe badania naukowe dotyczące praktyk karmienia piersią zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się wykazały wysokie wskaźniki inicjacji karmienia piersią, a także, że temu wysokiemu wskaźnikowi inicjacji towarzyszy gwałtowny spadek EBF w pierwszych 6 miesiącach życia (Alzaheb, 2017; Jones, Kogan , Singh, Dee i Grummer-Strawn, 2011). Na przykład w Australii stwierdzono wysoki wskaźnik inicjacji EBF wynoszący 92% w latach 2004-2005, po czym wskaźnik ten spadł do 71% niemowląt karmionych wyłącznie piersią w wieku 1 miesiąca, 56% w wieku 3 miesięcy i 14% w wieku 6 miesięcy (Akca i in., 2017). Podobnie w Jordanii, wyniki ostatnich badań wskazują, że 51% niemowląt rozpoczęło karmienie piersią w ciągu 24 godzin, spadając do 47% w wieku 1 miesiąca i 33% w wieku 6 miesięcy (Khasawneh i Khasawneh, 2017).

Znaczenie badania Pomimo dowodów naukowych dotyczących korzyści płynących z karmienia piersią, praktyka karmienia piersią jest nadal rzadkością w Jordanii. Nawet przy konsolidacji licznych strategii promujących karmienie piersią i ogólnych zaleceń dotyczących zdrowia publicznego, zgodnie z którymi niemowlęta powinny być karmione wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia, czas trwania karmienia piersią w Jordanii stopniowo się zmniejsza, a odsetek niemowląt karmionych wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia sześciu miesięcy życia jest wciąż niski i niepokojący. Przegląd wcześniejszych badań przeprowadzonych w Jordanii wykazał, że większość z nich to badania opisowe, skupiające się na badaniu czynników wpływających na wskaźnik EBF oraz powodów, dla których kobiety przestają karmić piersią swoje dzieci. Jak dotąd nie ma badań dotyczących poprawy EBF dla kobiet w Jordanii. Do tej pory w Jordanii nie przeprowadzono żadnych interwencji z wykorzystaniem telefonów komórkowych w celu poprawy karmienia piersią i innych praktyk żywieniowych. Celem tego badania jest poprawa stawek i czasu trwania EBF poprzez wykorzystanie promocji EBF opartej na telefonie komórkowym (wiadomość tekstowa).

METODY Projekt Randomizowane badanie kontrolowane z obserwacją od rekrutacji do 6 miesięcy po porodzie zostanie przeprowadzone w celu wdrożenia interwencji promocyjnej EBF za pomocą wiadomości tekstowych z telefonów komórkowych w południowej Jordanii i oceny jej wpływu na praktyki karmienia piersią. Grupa interwencyjna będzie otrzymywać wiadomości promocyjne EBF, a grupa kontrolna będzie otrzymywać wiadomości związane z opieką zdrowotną nad dzieckiem (z wyjątkiem wiadomości dotyczących karmienia piersią) od momentu wypisu ze szpitala do 6 miesięcy po porodzie.

Hipoteza 1 – Podstawowa hipoteza proponowanego badania jest następująca: Wskaźniki EBF w grupie interwencyjnej w ciągu 6 miesięcy po porodzie wzrosną 2-krotnie w porównaniu z grupą kontrolną.

- Hipotezy drugorzędne są następujące: Otrzymywanie SMS-ów promujących karmienie piersią spowoduje lepsze praktyki karmienia niemowląt w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną.

Otoczenie Badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu Al-Karak, głównym szpitalu rządowym i klinicznym w południowym regionie Jordanii. W 2016 roku szpital podał, że odbyło się średnio 2808 porodów, z czego 59% to porody cesarskie (MZ, 2017). W tym szpitalu istnieje większa możliwość rekrutacji kobiet z różnych środowisk społeczno-ekonomicznych. Szpital jest akredytowany jako szpital przyjazny dziecku i przestrzega wytycznych dotyczących wczesnego rozpoczęcia karmienia piersią. Szpital ma politykę zachęcania matek do podawania siary dzieciom w ciągu 1 godziny po urodzeniu, niezależnie od rodzaju porodu.

Badana populacja Kryteriami włączenia będą matki, które (1) mają ukończone 18 lat, (2) mówią i piszą w języku arabskim, (3) mają dostęp do telefonu komórkowego, który może wyświetlać czcionki w języku arabskim, (4) wyrażają zainteresowanie karmienie piersią, (5) zaszła w niepowikłaną ciążę pojedynczą i mieszkała w obszarze objętym zasięgiem sieci komórkowej. Kryteriami wykluczenia będą: (1) matki nie mówiące po arabsku, (2) które nie wyrażają zainteresowania karmieniem piersią, (3) miały powikłania ciąży, ciążę mnogą i znane schorzenia, w tym choroby psychiczne, które mogą utrudniać karmienie piersią.

Rekrutacja, przydział i przydział Uprawnienia Uczestnika będą dostępne za pośrednictwem rejestru obecności w szpitalu (używanego przez personel szpitala), w którym zapisywane są informacje takie jak wiek, adres i numery telefonów. Podczas rekrutacji badacz z pomocą pielęgniarek szpitalnych zidentyfikuje potencjalnych uczestników, wyjaśni przebieg badania, dostarczy oświadczenie informacyjne i formularz zgody napisany w języku arabskim oraz potwierdzi kwalifikowalność. Jeśli matka zgodziła się na udział, uzyskana zostanie świadoma zgoda i zostanie poproszona o wypełnienie podstawowych pytań ankiety. Telefon komórkowy uczestnika zostanie sprawdzony pod kątem kompatybilności z wiadomościami tekstowymi iw razie potrzeby zostanie przeprowadzone krótkie szkolenie z odczytywania wiadomości tekstowych.

Kwalifikujące się matki zostaną losowo przydzielone do grupy interwencyjnej lub kontrolnej zgodnie z sekwencją alokacji, która zostanie wygenerowana przez badacza za pomocą programu komputerowego. Każde badanie i numer grupy będą przechowywane w nieprzezroczystej kopercie w celu ukrycia kolejności przydziału i bezpiecznie przechowywane. Podczas rekrutacji badacz kolejno pobierze kopertę dla każdego wyrażającego zgodę uczestnika i przeprowadzi wywiad wyjściowy w celu zebrania danych wyjściowych. Po zapisaniu informacji o uczestniku koperta zostanie otwarta i zapisany zostanie przydział do grupy.

Zaślepienie Ponieważ interwencja nie mogła zostać zaślepiona, stronniczość zostanie zminimalizowana poprzez zapewnienie, że obie grupy otrzymały wiadomości i nie wyjaśnianie w zgodzie i arkuszach informacyjnych, w jaki sposób wiadomości tekstowe różniły się między grupami. Oświadczenie informacyjne, w którym zostaną podane tylko ogólne informacje, że każdy uczestnik może zostać losowo przydzielony do grupy; będzie otrzymywać wiadomości zawierające informacje o opiece nad dzieckiem i praktykach karmienia piersią; oraz że częstotliwość wiadomości może wahać się od 1 do 3 razy w tygodniu. Personel badawczy i osoby przeprowadzające wywiady (przez telefon) będą ślepe na status grupy każdego uczestnika, chociaż mogą odgadnąć grupę na podstawie odpowiedzi uczestników. Aby zminimalizować stronniczość, będziemy również zaślepiać personel badawczy na cele i hipotezy badania.

Wielkość próby Wielkość próby została obliczona na podstawie mediany wielkości efektu, 95% mocy, 5% alfa i 25% oczekiwanej utraty po obserwacji. Szacunkowa wielkość próby to 210 (105 na grupę), a ostateczna wielkość próby będzie wynosić 260 uczestników, aby uwzględnić 25% stratę podczas obserwacji, po 130 w każdej grupie.

Gromadzenie danych Dane wyjściowe będą zbierane od matek podczas rekrutacji. Dane uzupełniające (wyniki) będą zbierane podczas comiesięcznych rozmów telefonicznych w okresie od 1 do 6 miesięcy po porodzie.

Zbieranie danych bazowych

1. Ustrukturyzowany formularz (załącznik 1) zostanie wykorzystany do zebrania danych wyjściowych przed wypisem, uczestniczki zostaną poproszone o podanie informacji na temat ich statusu społeczno-ekonomicznego, poprzednich ciąż i historii karmienia piersią, wiedzy i źródeł informacji o karmieniu piersią, zamiaru karmienia piersią i planowanego karmienia piersią wzory.
2. Zostaną również zebrane informacje na temat wyników porodu, w tym rodzaju porodu oraz masy urodzeniowej noworodka, płci i wyników okołoporodowych.
3. Własna skuteczność karmienia piersią zostanie oceniona przed wypisem za pomocą skali samoskuteczności karmienia piersią w wersji arabskiej (C. L.Dennis, 2003). Krótka forma narzędzia, BSES-SF, opracowana przez Dennisa, zachowuje tylko 14 z oryginalnych 33 elementów i również okazała się wiarygodna (współczynnik alfa Cronbacha wynosił 0,94) i miarodajna miara karmienia piersią poczucia własnej skuteczności i przewidywania początku, czasu trwania i wyłączności karmienia piersią (C. L.Dennis, 2003). BSES-SF składa się z 14 pozycji opartych na 5-punktowej skali Likerta, gdzie matki odpowiadają na każde ze stwierdzeń zaznaczając liczbę od 1 do 5, gdzie 1 oznacza „zupełnie niepewne siebie”, a 5 „bardzo pewny siebie". Wszystkie pozycje są przedstawione pozytywnie i zaczynają się od idiomu „Zawsze mogę”.

Gromadzenie danych kontrolnych Gromadzenie danych kontrolnych będzie obejmowało oceny kontrolne karmienia, zachorowalność, skalę samoskuteczności karmienia piersią.

1. Formularz kontrolny karmienia (załącznik nr 2) będzie wypełniany co miesiąc i będzie zawierał pytanie, czy niemowlę jest karmione piersią i czy w ciągu ostatnich 24 godzin oraz w ciągu poprzedniego miesiąca od ostatniego kontaktu (lub porodu w przypadku pierwszego podejmować właściwe kroki). Każdy uczestnik przeprowadzi 6 ocen swoich praktyk żywieniowych, w tym szczegółowe informacje na temat różnych rodzajów płynów i pokarmów.
2. Stan zachorowalności dziecka (załącznik 2) zostanie oceniony, gdy dziecko ma 1, 3 i 5 miesięcy przy użyciu ustrukturyzowanego formularza. Pytania dotyczące zachorowalności dzieci (ref.) zostaną wykorzystane do odnotowania, czy dziecko miało jakiekolwiek objawy przedmiotowe lub podmiotowe, takie jak gorączka, kaszel, przeziębienie, katar, przyspieszony oddech i trudności w oddychaniu, zarysowanie klatki piersiowej oraz biegunka i czerwonka. Jeśli jeden z nich był obecny, czas trwania choroby będzie dalej badany
3. Poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią zostanie zebrane po 1, 3 i 5 miesiącach po porodzie w celu ustalenia pewności matek co do karmienia piersią, związku między poczuciem własnej skuteczności a czasem karmienia piersią oraz tego, czy wiadomości tekstowe poprawiają poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią.

Miary wyników Głównym punktem końcowym jest wskaźnik EBF w wieku od 1 do 6 miesięcy życia niemowląt mierzony w odstępach miesięcznych po porodzie. Drugorzędowymi wynikami są mediana czasu trwania EBF i wskaźniki wczesnego rozpoczęcia karmienia piersią (w ciągu 1 godziny po urodzeniu); dominujące karmienie piersią; aktualne karmienie piersią; karmienie butelką; oraz wczesne wprowadzanie pokarmów stałych, półstałych lub miękkich w wieku od 1 do 6 miesięcy (mierzone w odstępach miesięcznych).

Analiza danych Wyniki zostaną porównane między grupami przy użyciu testu t dla danych parametrycznych i sumy rang Wilcoxona dla danych nieparametrycznych.

Względy etyczne Zgoda na przeprowadzenie badania zostanie uzyskana od komisji etycznej na wydziale pielęgniarstwa / Mutah University oraz Ministerstwa Zdrowia (MZ). Matki zostaną poinformowane o badaniu, a każda z nich uzyska ustną i pisemną zgodę na wyrażenie zgody. Matki zostaną zapewnione, że udział w badaniu jest dobrowolny i mają prawo wycofać się z badania w dowolnym momencie bez podania przyczyny. Matki będą miały pewność, że ich informacje nie zostaną rozpoznane w żadnych produktach tych badań. Dane będą przechowywane na komputerze i dostępne tylko dla głównego badacza.