Ainutlaatuisen imetyksen parantaminen matkapuhelimen tekstiviesteillä

Maailman terveysjärjestö (2001) suositteli, että pikkulapsia tulisi imettää yksinomaan ensimmäisen 6 kuukauden ajan ja sitä voidaan jatkaa toisena elinvuotena tai pidempään. Ainutlaatuinen imetys (ei ylimääräistä ruokaa, nesteitä tai vettä) ensimmäisen kuuden kuukauden aikana auttaa suojaamaan lapsia sairauksilta, tukee tervettä aivojen kehitystä ja liittyy parempaan koulutukseen (World Health Organization, 2013). Imetyksen tiedetään tarjoavan ravitsemuksellisia, immunologisia, psykologisia, sosiaalisia, taloudellisia ja ympäristöhyötyjä (World Health Organization, 2013, 2013b) ja edistävän vahvempaa kiintymystä äidin ja vauvan välillä (Rapley, 2002). Kirjallisuudesta saadut todisteet osoittavat vahvasti, että tätä optimaalista pikkulasten ruokintamenetelmää tulisi rohkaista, jotta varmistetaan parhaat mahdolliset terveystulokset naisille ja heidän lapsilleen (Racine, Frick, Guthrie ja Strobino, 2009). Kuitenkin vain harvat maailman vastasyntyneet, myös Jordaniassa, saavat yksinomaan imetystä ensimmäisen kuuden kuukauden ajan.

Jordaniassa uskonto ja kulttuuri tukevat imetystä, mutta silti imetyskäytännöt eivät ole optimaalisia. Yksinomaisen imetyksen (EBF) määrä Jordaniassa on asteittain laskussa. Vuonna 2002 EBF-aste alle 6 kuukauden ikäisten vauvojen keskuudessa oli 26,7 % ja valitettavasti tämä osuus putosi 22 %:iin vuonna 2007 ja 23 %:iin vuonna 2012 (Tilastolaitos 2013). Jordaniassa 68 % vauvoista saa rintamaitoa 24 tunnin sisällä syntymästä, ja suurin osa saa niin edelleen 12,5 kuukauden ajan, mutta EBF-asteet ovat erittäin alhaiset (tilastoministeriö 2013). Vaikka terveys- ja ravitsemusasiantuntijat suosittelevat, että täydentävien ruokien lisääminen aloitetaan vasta, kun vauva on kuuden kuukauden ikäinen, muita nesteitä, kuten vettä, mehua ja maitoa, annetaan useimmille jordanialaisille vauvoille parin ensimmäisen kuukauden aikana (Maailman terveysjärjestö). , 2001). Siten kiireellisesti kiinnitetään huomiota yksinimetysmäärien parantamiseen kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Tähän mennessä tehdyt tutkimukset, joissa on tarkasteltu imetyskäytäntöjä sekä kehittyneissä että kehitysmaissa, ovat havainneet korkean imetyksen aloitusasteen ja myös sen, että tähän korkeaan aloitusasteeseen liittyy EBF:n jyrkkä lasku ensimmäisen 6 kuukauden aikana (Alzaheb, 2017; Jones, Kogan , Singh, Dee ja Grummer-Strawn, 2011). Esimerkiksi Australiassa havaittiin korkea, 92 %:n aloitusaste EBF:lle vuosina 2004–2005, sitten tämä osuus laski 71 %:iin yksinomaan imettävistä vauvoista 1 kuukauden iässä, 56 %:iin 3 kuukauden iässä ja 14 %:iin 6 kuukauden iässä. (Akca et ai., 2017). Vastaavasti Jordaniassa äskettäin tehdyn tutkimuksen tulokset osoittavat, että 51 prosentilla pikkulapsista EBF alkoi 24 tunnin sisällä, 47 prosentilla 1 kuukauden iässä ja 33 prosentilla 6 kuukauden iässä (Khasawneh & Khasawneh, 2017).

Tutkimuksen merkitys Äidinmaidon hyödyistä saadusta tieteellisestä todisteesta huolimatta EBF:n harjoittaminen on Jordaniassa edelleen harvinaista. Vaikka lukuisat imettämistä edistävät strategiat on vakiinnutettu ja yleinen kansanterveyssuositus, jonka mukaan imeväisiä tulisi imettää ensimmäisen kuuden elinkuukauden aikana, imetyksen kesto Jordaniassa vähenee asteittain ja ensimmäisen kerran yksinomaan imetettyjen imeväisten prosenttiosuus. kuuden kuukauden elämä on edelleen vähäistä ja huolestuttavaa. Katsaus aiemmista tutkimuksista Jordaniassa osoitti, että useimmat näistä ovat kuvailevia tutkimuksia, jotka keskittyvät tutkimaan tekijöitä, jotka vaikuttavat EBF: n määrään ja miksi naiset lopettavat imetyksen. Jordaniassa ei ole toistaiseksi tehty tutkimusta naisten EBF:n parantamisesta. Tähän mennessä Jordaniassa ei ole toteutettu toimenpiteitä matkapuhelimien avulla imetyksen ja muiden ruokintakäytäntöjen parantamiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on parantaa EBF:n hintoja ja kestoa käyttämällä matkapuhelinpohjaista EBF-promootiota (tekstiviesti).

MENETELMÄT Suunnittelu Satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa seurataan rekrytointia 6 kuukautta synnytyksen jälkeen, toteutetaan EBF:n edistämistoimenpiteen toteuttamiseksi matkapuhelimen tekstiviesteillä Etelä-Jordanissa ja arvioida sen vaikutusta imetyskäytäntöihin. Interventioryhmä saa EBF:n promootioviestejä ja kontrolliryhmä lasten terveydenhuoltoon liittyviä viestejä (paitsi imetysviestejä) kotiutuksen jälkeen 6 kuukautta synnytyksen jälkeen.

Hypoteesi 1 - Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on: EBF-luvut interventioryhmässä 6 kuukauden aikana synnytyksen jälkeen kasvavat kaksinkertaisesti kontrolliryhmään verrattuna.

- Toissijaiset hypoteesit ovat: Imetystä edistävien tekstiviestien vastaanottaminen johtaa parempiin vauvojen ruokintakäytäntöihin interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään.

Asetus Tutkimus suoritetaan Al-Karakin sairaalassa, joka on tärkein valtionhallinnon ja opetussairaala Jordanian eteläosassa. Vuonna 2016 sairaala raportoi keskimäärin 2 808 synnytystä, joista 59 % oli keisarileikkauksia (Terveysministeriö, 2017). Tässä sairaalassa on suurempi mahdollisuus rekrytoida naisia ​​erilaisista sosioekonomisista taustoista. Sairaala on akkreditoitu vauvaystävälliseksi sairaala-aloitteeksi, ja se noudattaa ohjeita varhaisen imetyksen aloittamiseksi. Sairaala noudattaa politiikkaa, joka kannustaa äitejä antamaan ternimaitoa vauvoille tunnin sisällä syntymästä synnytyksen tyypistä riippumatta.

Tutkimusjoukon kriteerit ovat äidit, jotka (1) ovat vähintään 18-vuotiaita, (2) puhuvat ja kirjoittavat arabian kieltä, (3) voivat käyttää matkapuhelinta, joka voi näyttää arabiankielisiä fontteja, (4) osoittavat kiinnostusta imettävillä, (5) oli mutkaton yksittäinen raskaus, ja he asuivat alueella, jolla oli matkapuhelinverkon peitto. Poissulkemiskriteerit ovat (1) ei-arabiaa puhuvat äidit, (2) jotka eivät ilmaise kiinnostusta imetykseen, (3) joilla oli raskauden komplikaatioita, monisikiöinen raskaus ja tunnetut sairaudet, mukaan lukien mielisairaus, jotka saattavat haitata imetystä.

Rekrytointi, toimeksianto ja jakaminen Osallistujien kelpoisuus näkyy sairaalan läsnäolorekisterin kautta (sairaalan henkilökunnan käyttämä), johon tallennetaan tiedot, kuten ikä, osoite ja puhelinnumerot. Rekrytoinnissa tutkija tunnistaa mahdolliset osallistujat sairaalan sairaanhoitajien avulla, selitti tutkimuksen, toimitti arabiaksi kirjoitetun tiedotteen ja suostumuslomakkeen sekä vahvisti kelpoisuuden. Jos äiti suostui osallistumaan, hankitaan tietoinen suostumus ja häntä pyydetään täyttämään perustutkimuksen kysymykset. Osallistujan matkapuhelimen yhteensopivuus tekstiviestien kanssa tarkistetaan ja tarvittaessa järjestetään lyhyt koulutus tekstiviestien lukemiseen.

Tukikelpoiset äidit satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään allokaatiosekvenssin mukaisesti, jonka tutkija generoi tietokoneohjelmalla. Jokainen tutkimus ja ryhmänumero säilytetään läpinäkymättömässä kirjekuoressa allokointisekvenssin piilottamiseksi ja säilytetään turvallisesti. Rekrytoinnin yhteydessä tutkija ottaa peräkkäin kirjekuoren jokaiselle suostumuksensa antaneelle osallistujalle ja suoritti perushaastattelun perustietojen keräämiseksi. Kun osallistujan tiedot on tallennettu, kirjekuori avataan ja ryhmäjako kirjataan.

Sokkouttaminen Koska interventiota ei voitu sokkouttaa, puolueellisuus minimoidaan varmistamalla, että molemmat ryhmät saivat viestit ja jättämällä selittämättä suostumuksessa ja tietolomakkeessa, miten tekstiviestit erosivat ryhmien välillä. Tiedote, joka sisältää vain yleistä tietoa, että jokainen osallistuja voidaan jakaa satunnaisesti ryhmään; vastaanottaa viestejä, jotka sisältävät tietoa lastenhoidosta ja imetyskäytännöistä; ja että viestien tiheys voi vaihdella 1-3 kertaa viikossa. Tutkimushenkilöstö ja haastattelijat (puhelimitse) sokeutuvat jokaisen osallistujan ryhmätilanteelle, vaikka he saattavat arvata ryhmän osallistujien vastausten perusteella. Harhaisuuden minimoimiseksi sokeamme tutkimushenkilöstön kokeen tavoitteille ja hypoteeseille.

Näytteen koko Näytteen koko laskettiin käyttämällä mediaanitehokokoa, 95 % tehoa, 5 % alfaa ja 25 % odotettua häviötä seurannassa. Arvioitu otoskoko on 210 (105 ryhmää kohden) ja lopullinen otoskokovaatimus on 260 osallistujaa, jotta seurannassa menetetään 25 %, 130 jokaisessa ryhmässä.

Tiedonkeruu Perustiedot kerätään äideiltä rekrytoinnin aikana. Seurantatiedot (tulos) kerätään kuukausittain puhelimitse 1–6 kuukauden kuluttua toimituksesta.

Perustietojen kerääminen

1. Perustietojen keräämiseen ennen kotiutumista käytetään jäsenneltyä lomaketta (liite 1), osallistujia pyydetään antamaan tiedot sosioekonomisesta asemastaan, aiemmista raskauksistaan ​​ja imetyshistoriastaan, imetystietojen tiedoista ja lähteistä, imetysaikomuksesta ja suunnitellusta imetyksestä. kuviot.
2. Lisäksi kerätään tietoa synnytyksen tuloksista, mukaan lukien synnytystapa ja vastasyntyneen syntymäpaino, sukupuoli ja perinataaliset tulokset.
3. Imetyksen omatehokkuus arvioidaan ennen kotiutusta käyttämällä arabiankielisen version imetyksen itsetehokkuusasteikkoa (C. L. Dennis, 2003). Instrumentin lyhyt muoto, Dennisin kehittämä BSES-SF, säilyttää vain 14 alkuperäisestä 33 tuotteesta ja on myös osoitettu luotettavaksi (Cronbachin alfa-kerroin oli 0,94) ja kelvollinen imetyksen mitta. itsetehokkuutta ja ennustaa imetyksen alkamista, kestoa ja yksinomaisuutta (C. L. Dennis, 2003). BSES-SF koostuu 14 pisteestä, jotka perustuvat 5-pisteen likert-asteikkoon, jossa äidit vastaavat jokaiseen väitteeseen tarkistamalla numeron 1-5, jolloin 1 tarkoittaa "ei ollenkaan varma" ja 5 tarkoittaa "erittäin". luottavainen". Kaikki esineet esitetään positiivisesti ja alkavat sanalla "Voin aina".

Seurantatiedonkeruu Seurantatietojen keruu sisältää ruokinnan seuranta-arvioinnit, sairastuvuuden, imetyksen itsetehokkuusasteikon.

1. Ruokinnan seurantalomake (liite 2) täytetään kuukausittain ja kysytään, onko vauva imetetty ja onko muita nesteitä tai ruokia annettu viimeisen 24 tunnin aikana ja edellisen kuukauden aikana viimeisen kosketuksen (tai ensimmäisen syntymän) jälkeen. seuranta). Jokainen osallistuja suorittaa 6 arviota ruokintakäytännöistään, mukaan lukien yksityiskohtaiset tiedot erityyppisistä nesteistä ja ruoista.
2. Lasten sairastumistila (liite 2) arvioidaan lapsen ollessa 1, 3 ja 5 kuukauden ikäinen strukturoidulla lomakkeella. Lasten sairastuvuuskysymyksillä (viite) kirjataan, onko lapsella ollut merkkejä tai oireita, kuten kuumetta, yskää, vilustumista, nenän vuotamista, nopeaa hengitystä ja hengitysvaikeuksia, rintakehän piirtämistä sekä ripulia ja punatautia. Jos jokin näistä oli läsnä, sairauden kestoa tutkitaan tarkemmin
3. Imetyksen omatehokkuus kerätään 1, 3 ja 5 kuukauden kuluttua synnytyksestä, jotta voidaan varmistaa äitien luottamus imetykseen, itsetehokkuuden ja imetyksen keston välinen suhde sekä paransivatko tekstiviestit imetyksen itsetehokkuutta.

Tulosmittaukset Ensisijainen tulos on EBF:n esiintymistiheys 1–6 kuukauden iässä imeväisten iästä mitattuna kuukauden välein synnytyksen jälkeen. Toissijaiset tulokset ovat EBF:n mediaanikesto ja varhaisen imetyksen aloitusaste (1 tunnin sisällä syntymästä); vallitseva imetys; nykyinen imetys; pulloruokinta; ja kiinteiden, puolikiinteiden tai pehmeiden ruokien varhainen lisääminen 1-6 kuukauden iässä vauvan iässä (mitataan kuukauden välein).

Tietojen analysointi Tuloksia verrataan ryhmien välillä käyttämällä t-testiä parametrisille tiedoille ja Wilcoxonin rankaisusummaa ei-parametrisille tiedoille.

Eettiset näkökohdat Hyväksyntä tutkimuksen suorittamiseen hankitaan sairaanhoitajatieteellisen tiedekunnan / Mutah Universityn eettiseltä komitealta ja terveysministeriöltä (MOH). Äideille tiedotetaan tutkimuksesta ja jokaiselta äidiltä hankitaan suullinen ja kirjallinen suostumus sopimukseen. Äideille varmistetaan, että osallistuminen on vapaaehtoista ja heillä on oikeus peruuttaa tutkimuksesta milloin tahansa syytä ilmoittamatta. Äidille varmistetaan, että heidän tietojaan ei tunnisteta missään tämän tutkimuksen tuotteessa. Tiedot tallennetaan tietokoneelle, ja niihin pääsee käsiksi vain päätutkija.