Улучшение эксклюзивного грудного вскармливания с помощью текстовых сообщений мобильного телефона

Всемирная организация здравоохранения (2001) рекомендовала исключительно грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев, и его можно было продолжать на втором году жизни или дольше. Исключительно грудное вскармливание (без дополнительной пищи, жидкости или воды) в течение первых шести месяцев помогает защитить детей от болезней, поддерживает здоровое развитие мозга и связано с более высокими успехами в учебе (Всемирная организация здравоохранения, 2013). Известно, что грудное вскармливание обеспечивает питательные, иммунологические, психологические, социальные, экономические и экологические преимущества (Всемирная организация здравоохранения, 2013, 2013b) и способствует укреплению привязанности между матерью и ребенком (Rapley, 2002). Литературные данные убедительно свидетельствуют о том, что этот оптимальный метод вскармливания младенцев следует поощрять, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты для здоровья женщин и их детей (Racine, Frick, Guthrie, & Strobino, 2009). Однако лишь немногие новорожденные в мире, в том числе в Иордании, находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни.

В Иордании религия и культура поддерживают грудное вскармливание, но все же практика грудного вскармливания не оптимальна. Уровень исключительно грудного вскармливания (EBF) в Иордании постепенно снижается. В 2002 г. показатель EBF среди детей в возрасте до 6 месяцев составлял 26,7%, и, к сожалению, этот показатель снизился до 22% в 2007 г. и до 23% в 2012 г. (Department of Statistics 2013). В Иордании 68% младенцев получают грудное молоко в течение 24 часов после рождения, и подавляющее большинство продолжает это делать в течение 12,5 месяцев, но показатели ВБ очень низкие (Department of Statistics 2013). В то время как эксперты в области здравоохранения и питания рекомендуют начинать введение прикорма только в возрасте шести месяцев, другие жидкости, такие как вода, сок и молочная смесь, вводятся большинству иорданских младенцев в первые пару месяцев (Всемирная организация здравоохранения). , 2001). Таким образом, срочное внимание направлено на улучшение показателей исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни.

Современные исследования, посвященные изучению практики грудного вскармливания как в развитых, так и в развивающихся странах, выявили высокие показатели начала грудного вскармливания, а также тот факт, что этот высокий уровень начала грудного вскармливания сопровождается резким падением EBF в первые 6 месяцев жизни (Alzaheb, 2017; Jones, Kogan , Сингх, Ди и Груммер-Страун, 2011 г.). Например, в Австралии в период с 2004 по 2005 год был обнаружен высокий уровень начала EBF в 92%, затем этот показатель снизился до 71% младенцев, которых кормили исключительно грудью в возрасте 1 месяца, 56% в возрасте 3 месяцев и 14% в возрасте 6 месяцев. (Акча и др., 2017). Аналогичным образом, в Иордании результаты недавнего исследования показывают, что 51% младенцев начали EBF в течение 24 часов, снизившись до 47% в возрасте 1 месяца и 33% в возрасте 6 месяцев (Khasawneh & Khasawneh, 2017).

Значимость исследования Несмотря на научные данные о пользе грудного молока, в Иордании до сих пор не принято применять ЭКО. Даже при консолидации многочисленных стратегий поощрения грудного вскармливания и общих рекомендаций общественного здравоохранения о том, что младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни, продолжительность грудного вскармливания в Иордании постепенно снижается, а процент младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни шесть месяцев жизни все еще мало и тревожно. Обзор предыдущих исследований в Иордании показал, что большинство из них являются описательными исследованиями, сосредоточенными на изучении факторов, влияющих на уровень EBF, и причин, по которым женщины прекращают кормить своих детей грудью. В Иордании до сих пор нет исследований по улучшению EBF для женщин. На сегодняшний день в Иордании не было никаких вмешательств с использованием мобильных телефонов для улучшения грудного вскармливания и других методов кормления. Целью данного исследования является улучшение показателей и продолжительности EBF с помощью продвижения EBF на основе мобильного телефона (текстовое сообщение).

МЕТОДЫ Дизайн. Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением с момента набора до 6 месяцев после родов для внедрения вмешательства по продвижению EBF с использованием текстовых сообщений мобильного телефона в южной части Иордании и оценки его влияния на практику грудного вскармливания. Группа вмешательства будет получать рекламные сообщения EBF, а контрольная группа будет получать сообщения, связанные со здоровьем ребенка (за исключением сообщений о грудном вскармливании), с момента выписки до 6 месяцев после родов.

Гипотеза 1. Основная гипотеза предлагаемого исследования: частота EBF в группе вмешательства в течение 6 месяцев после родов увеличится в 2 раза по сравнению с контрольной группой.

- Вторичные гипотезы таковы: получение рекламных текстовых сообщений о грудном вскармливании приведет к более надлежащей практике кормления младенцев в группе вмешательства по сравнению с таковой в контрольной группе.

Место проведения Исследование будет проводиться в больнице Аль-Карак, главной государственной и учебной больнице в южном регионе Иордании. В 2016 году больница сообщила, что в среднем произошло 2 808 родов, 59% из которых были кесаревым сечением (Министерство здравоохранения, 2017). В этой больнице выше вероятность найма женщин из самых разных социально-экономических слоев. Больница аккредитована как больница, доброжелательная к ребенку, и следует рекомендациям по раннему началу грудного вскармливания. В больнице действует политика, поощряющая матерей давать молозиво младенцам в течение 1 часа после рождения, независимо от типа родов.

Исследуемая группа Критериями включения будут матери, которые (1) в возрасте 18 лет и старше, (2) говорят и пишут на арабском языке, (3) могут получить доступ к мобильному телефону, который может отображать шрифты на арабском языке, (4) выражают заинтересованность в грудное вскармливание, (5) имела неосложненную одноплодную беременность и жила в районе с покрытием мобильной сети. Критерии исключения: (1) матери, не говорящие по-арабски, (2) не проявляющие интереса к грудному вскармливанию, (3) имеющие осложнения беременности, многоплодную беременность и известные заболевания, включая психические заболевания, которые могут помешать грудному вскармливанию.

Набор, назначение и распределение Доступ к участникам будет осуществляться через реестр посещаемости больницы (используемый персоналом больницы), в котором записывается такая информация, как возраст, адрес и номера телефонов. При наборе исследователь определит потенциальных участников с помощью медсестер больницы, объяснит исследование, предоставит информационное заявление и форму согласия, написанную на арабском языке, и подтвердит право на участие. Если мать согласилась участвовать, будет получено информированное согласие, и ей будет предложено ответить на вопросы базового обследования. Мобильный телефон участника будет проверен на совместимость с текстовыми сообщениями и, при необходимости, будет проведен краткий тренинг по чтению текстовых сообщений.

Подходящие матери будут рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу в соответствии с последовательностью распределения, которая будет создана исследователем с помощью компьютерной программы. Каждое исследование и номер группы будут храниться в непрозрачном конверте, чтобы скрыть последовательность распределения, и надежно храниться. При наборе исследователь последовательно берет конверт для каждого согласившегося участника и проводит исходное интервью для сбора исходных данных. После того, как информация об участнике будет записана, конверт будет вскрыт и будет зафиксировано распределение группы.

Ослепление Поскольку вмешательство не может быть ослеплено, предвзятость будет сведена к минимуму, если обе группы получат сообщения, а в бланках согласия и информации не будет объяснено, чем отличаются текстовые сообщения между группами. Информационное заявление о том, что будет предоставлена ​​только общая информация о том, что каждый участник может быть случайным образом распределен в группу; будет получать сообщения, содержащие информацию об уходе за детьми и практике грудного вскармливания; и что частота сообщений может варьироваться от 1 до 3 раз в неделю. Исследовательский персонал и интервьюеры (по телефону) не будут осведомлены о групповом статусе каждого участника, хотя они могут угадать группу на основе ответов участников. Чтобы свести к минимуму предвзятость, мы также будем ослеплять исследовательский персонал в отношении целей и гипотез испытания.

Размер выборки Размер выборки рассчитывался с учетом среднего размера эффекта, 95% мощности, 5% альфа и 25% ожидаемой потери при последующем наблюдении. Предполагаемый размер выборки составляет 210 (105 на группу), а окончательный требуемый размер выборки будет составлять 260 участников, чтобы учесть 25% потерь при последующем наблюдении, по 130 в каждой группе.

Сбор данных Исходные данные будут собираться у матерей во время набора. Последующие (исходные) данные будут собираться посредством ежемесячных телефонных звонков в период от 1 до 6 месяцев после родов.

Сбор исходных данных

1. Структурированная форма (приложение 1) будет использоваться для сбора исходных данных перед выпиской, участников попросят предоставить информацию об их социально-экономическом статусе, предыдущих беременностях и истории грудного вскармливания, знаниях и источниках информации о грудном вскармливании, намерении кормить грудью и предполагаемом грудном вскармливании. узоры.
2. Также будет собираться информация об исходах родов, включая тип родов и вес новорожденного при рождении, пол и перинатальные исходы.
3. Самоэффективность грудного вскармливания будет оцениваться перед выпиской с использованием арабской версии шкалы самоэффективности грудного вскармливания (C. Л. Деннис, 2003). Краткая форма инструмента, BSES-SF, разработанная Деннисом, сохраняет только 14 из исходных 33 пунктов и также показала себя как надежный (коэффициент альфа Кронбаха был 0,94) и достоверный показатель грудного вскармливания. самоэффективность и прогнозирование начала, продолжительности и исключительности грудного вскармливания (C. Л. Деннис, 2003). BSES-SF состоит из 14 пунктов на основе 5-балльной шкалы Лайкерта, где матери отвечают на каждое из утверждений, отмечая число от 1 до 5, где 1 означает «совсем не уверен», а 5 означает «очень». уверенный". Все пункты представлены позитивно и начинаются с идиомы «Я всегда могу».

Последующий сбор данных Последующий сбор данных будет включать последующие оценки кормления, заболеваемость, шкалу самоэффективности грудного вскармливания.

1. Бланк наблюдения за кормлением (приложение 2) заполняется каждый месяц, и в нем спрашивается, находится ли младенец на грудном вскармливании и давали ли другие жидкости или продукты в течение последних 24 часов и в течение предшествующего месяца с момента последнего контакта (или рождения для первого ребенка). следовать за). Каждый участник заполнит 6 оценок своей практики кормления, включая подробную информацию о различных типах жидкостей и продуктов.
2. Состояние детской заболеваемости (приложение 2) будет оцениваться в возрасте 1, 3 и 5 месяцев с использованием структурированной формы. Вопросы о детской заболеваемости (ссылка) будут использоваться для записи того, были ли у ребенка какие-либо признаки или симптомы, такие как лихорадка, кашель, насморк, насморк, учащенное дыхание и затрудненное дыхание, втягивание грудной клетки, диарея и дизентерия. Если один из них присутствовал, продолжительность болезни будет дополнительно изучена.
3. Самоэффективность грудного вскармливания будет собираться через 1, 3 и 5 месяцев после родов, чтобы выяснить уверенность матерей в грудном вскармливании, взаимосвязь между самоэффективностью и продолжительностью грудного вскармливания, а также улучшили ли текстовые сообщения самоэффективность грудного вскармливания.

Критерии исхода Первичным исходом является уровень EBF в возрасте от 1 до 6 месяцев младенцев, измеряемый с месячными интервалами после родов. Вторичными исходами являются средняя продолжительность EBF и частота раннего начала грудного вскармливания (в течение 1 часа после рождения); преимущественно грудное вскармливание; текущее грудное вскармливание; кормление из бутылочки; и раннее введение твердой, полутвердой или мягкой пищи в возрасте от 1 до 6 месяцев грудного возраста (измеряется с месячными интервалами).

Анализ данных Результаты будут сравниваться между группами с использованием t-критерия для параметрических данных и ранговой суммы Уилкоксона для непараметрических данных.

Этические соображения Разрешение на проведение исследования будет получено от комитета по этике факультета сестринского дела/Университета Мута и Министерства здравоохранения (МЗ). Матери будут проинформированы об исследовании, и от каждой матери будет получено устное и письменное согласие на согласие. Матерей уверяют, что участие является добровольным, и они имеют право выйти из исследования в любое время без объяснения причин. Матери будут уверены, что их информация не будет распознана ни в каких продуктах этого исследования. Данные будут храниться на компьютере и доступны только главному исследователю.